Blokáda adduktorového kanálu u totální endoprotézy kolene

Optimální úleva od bolesti je nezbytná pro funkční zotavení po totální endoprotéze kolene (TKA). Přidání blokády femorálního nervu (FNB) k analgetickému režimu poskytuje lepší kontrolu bolesti a zkracuje dobu hospitalizace ve srovnání se samotnou epidurální nebo intravenózní analgezií kontrolovanou pacientem (PCA). Avšak prodloužená motorická blokáda z FNB je spojena s malým (2%), ale klinicky významným rizikem pádu. S FNB bude vždy existovat kompromis mezi cíli adekvátní úlevy od bolesti a svalové síly. Ideální nervový blok by poskytoval účinnou analgezii, minimalizoval by užívání opioidů a vedlejší účinky a urychlil mobilizaci zachováním motorické síly. „Fast-track“ totální kloubní náhrady získávají na oblibě. Zachování motoriky s adekvátní analgezií se stalo optimálním cílem pooperační bolesti v ortopedických operacích, aby se umožnila časnější fyzikální terapie, rychlejší zotavení a kratší pobyty v nemocnici. Nervové blokády, jako je blokáda femorálního nervu, blokáda adduktorového kanálu a epidurální blok, byly u TKA převládající pooperační analgezie díky jejich účinnosti, snadné manipulaci a nízké míře komplikací. U nervových blokád se běžně používají lokální anestetika, jako je ropivakain nebo bupivakain. Pooperační analgetické účinky a trvání lokálních anestetik však nejsou dostatečně dobré a někdy vedly k opožděné chůzi a zvýšenému riziku pádu po TKA. K překonání těchto nedostatků a dalšímu zlepšení analgetického účinku by mělo být věnováno další úsilí zkoumání nových a účinných látek pro nervovou blokádu. S příchodem ultrasonografie může být adduktorový kanál snadno vizualizován na úrovni poloviny stehna, což umožňuje výkon adduktorů canal block (ACB) s vysokou úspěšností. V posledních letech se ACB úspěšně používá k potlačení pooperační bolesti po operaci kolene. Anatomická studie adduktorového kanálu prokázala, že adduktorový kanál může sloužit jako konduit pro více než jen safénový nerv, možná včetně nervu vastus medialis, mediálního femorálního kožního nervu, kloubních větví z obturatorního nervu a také mediálního retinakulárního nervu . Senzorické změny tedy nejsou omezeny na distribuci n. saphenus, ale zahrnují mediální a přední část kolena od horního pólu čéšky k proximální tibii.