Adductorkanaalblokkade bij totale knieartroplastiek

Optimale pijnstilling is essentieel voor functioneel herstel na een totale knieprothese (TKP). Toevoeging van femorale zenuwblokkade (FNB) aan een analgetisch regime zorgt voor superieure pijnbeheersing en verkort ziekenhuisverblijf, in vergelijking met epidurale of intraveneuze patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) alleen. Langdurige motorblokkade door FNB wordt echter in verband gebracht met een klein (2%) maar klinisch belangrijk valrisico. Met FNB zal er altijd een compromis zijn tussen de doelen van adequate pijnverlichting en spierkracht. Een ideale zenuwblokkade zou effectieve analgesie bieden, het gebruik van opioïden en bijwerkingen minimaliseren en de mobilisatie versnellen door de motorische kracht te behouden. "Fast-track" totale gewrichtsvervangingen winnen aan populariteit. Motorisch behoud met adequate analgesie is het optimale postoperatieve pijndoel geworden bij orthopedische operaties om snellere fysiotherapie, sneller herstel en kortere ziekenhuisverblijven mogelijk te maken. Zenuwblokkades zoals femorale zenuwblokkade, adductorkanaalblokkade en epidurale blokkade komen vaker voor bij TKP postoperatieve analgesie vanwege hun effectiviteit, gemakkelijke manipulatie en lage complicaties. Lokale anesthetica zoals ropivacaïne of bupivacaïne zijn vaak gebruikt bij zenuwblokkades. De postoperatieve pijnstillende effecten en de duur van de lokale anesthesie zijn echter niet goed genoeg en hebben soms geleid tot vertraagd lopen en een verhoogd risico op vallen na een TKP. Om deze tekortkomingen te verhelpen en het analgetische effect verder te verbeteren, moeten extra inspanningen worden geleverd om nieuwe en effectieve middelen voor zenuwblokkades te onderzoeken. Met de komst van echografie kan het adductorkanaal gemakkelijk worden gevisualiseerd op het niveau van het midden van de dij, waardoor de adductor kan worden uitgevoerd. kanaalblokkade (ACB) met een hoog slagingspercentage. ACB wordt de laatste jaren met succes gebruikt voor postoperatieve pijnbestrijding na een knieoperatie. Anatomische studie van het adductorkanaal toonde aan dat het adductorkanaal kan dienen als een kanaal voor meer dan alleen de nervus saphena, mogelijk inclusief de vastus medialiszenuw, mediale femorale huidzenuw, gewrichtsvertakkingen van de nervus obturator, evenals de mediale retinaculaire zenuw . De sensorische veranderingen zijn dus niet beperkt tot de verdeling van de nervus saphena, maar omvatten de mediale en anterieure aspecten van de knie vanaf de superieure pool van de patella tot aan het proximale scheenbeen.