Bloqueio do canal adutor na artroplastia total do joelho

O alívio ideal da dor é essencial para a recuperação funcional após a artroplastia total do joelho (ATJ). A adição de bloqueio do nervo femoral (BNF) a um regime analgésico fornece controle superior da dor e encurta a permanência hospitalar, em comparação com a analgesia controlada pelo paciente (PCA) epidural ou intravenosa isoladamente. No entanto, o bloqueio motor prolongado do FNB está associado a um risco de queda pequeno (2%), mas clinicamente importante. Com FNB sempre haverá um compromisso entre os objetivos de alívio adequado da dor e força muscular. Um bloqueio nervoso ideal forneceria analgesia eficaz, minimizaria o uso de opioides e os efeitos colaterais e aceleraria a mobilização preservando a força motora. Substituições totais de articulações "rápidas" estão ganhando popularidade. A preservação motora com analgesia adequada tornou-se o objetivo ideal da dor pós-operatória em cirurgias ortopédicas para permitir fisioterapia precoce, recuperação mais rápida e internações hospitalares mais curtas. analgesia pós-operatória devido à sua eficácia, fácil manipulação e baixo índice de complicações. Anestésicos locais, como ropivacaína ou bupivacaína, têm sido comumente usados ​​em bloqueios nervosos. No entanto, os efeitos analgésicos pós-operatórios e a duração dos anestésicos locais não são bons o suficiente e, às vezes, levam a um atraso na deambulação e a um risco aumentado de queda após ATJ. Para superar essas deficiências e melhorar ainda mais o efeito analgésico, esforços adicionais devem ser dedicados à exploração de agentes novos e eficazes para o bloqueio do nervo. Com o advento da ultrassonografia, o canal adutor pode ser facilmente visualizado no nível médio da coxa, permitindo bloqueio do canal (ACB) com uma alta taxa de sucesso. Nos últimos anos, o ACB tem sido usado com sucesso para o controle da dor pós-operatória após a cirurgia do joelho. O estudo anatômico do canal adutor demonstrou que o canal adutor pode servir como um conduto para mais do que apenas o nervo safeno, possivelmente incluindo o nervo vasto medial, nervo cutâneo femoral medial, ramos articulares do nervo obturador, bem como o nervo retinacular medial . Assim, as alterações sensitivas não se limitam à distribuição do nervo safeno, mas abrangem as faces medial e anterior do joelho desde o polo superior da patela até a tíbia proximal.