Blocco del canale adduttore nell'artroplastica totale del ginocchio

Il sollievo ottimale dal dolore è essenziale per il recupero funzionale dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA). L'aggiunta del blocco del nervo femorale (FNB) a un regime analgesico fornisce un controllo del dolore superiore e accorcia la degenza ospedaliera, rispetto alla sola analgesia epidurale o endovenosa controllata dal paziente (PCA). Tuttavia, il blocco motorio prolungato da FNB è associato a un rischio di caduta piccolo (2%) ma clinicamente importante. Con FNB ci sarà sempre un compromesso tra gli obiettivi di un adeguato sollievo dal dolore e la forza muscolare. Un blocco nervoso ideale fornirebbe un'analgesia efficace, ridurrebbe al minimo l'uso di oppioidi e gli effetti collaterali e accelererebbe la mobilizzazione preservando la forza motoria. Le sostituzioni articolari totali "accelerate" stanno guadagnando popolarità. La conservazione del motore con un'adeguata analgesia è diventata l'obiettivo ottimale del dolore postoperatorio negli interventi chirurgici ortopedici per consentire una terapia fisica precoce, un recupero più rapido e degenze ospedaliere più brevi. I blocchi nervosi come il blocco del nervo femorale, il blocco del canale adduttore e il blocco epidurale sono stati più diffusi nella TKA analgesia postoperatoria grazie alla loro efficacia, facilità di manipolazione e basso tasso di complicanze. Gli anestetici locali come la ropivacaina o la bupivacaina sono stati comunemente usati nei blocchi nervosi. Tuttavia, gli effetti analgesici postoperatori e la durata degli anestetici locali non sono sufficientemente buoni e talvolta hanno portato a un ritardo nella deambulazione ea un aumento del rischio di cadute dopo PTG. Per superare queste carenze e migliorare ulteriormente l'effetto analgesico, ulteriori sforzi dovrebbero essere dedicati all'esplorazione di agenti nuovi ed efficaci per il blocco nervoso. Con l'avvento dell'ecografia, il canale dell'adduttore può essere facilmente visualizzato a livello della metà della coscia, consentendo le prestazioni dell'adduttore blocco canalare (ACB) con un alto tasso di successo. Negli ultimi anni, ACB è stato utilizzato con successo per il controllo del dolore postoperatorio dopo l'intervento chirurgico al ginocchio. Lo studio anatomico del canale dell'adduttore ha dimostrato che il canale dell'adduttore può fungere da condotto per qualcosa di più del semplice nervo safeno, forse includendo il nervo vasto mediale, il nervo cutaneo femorale mediale, i rami articolari del nervo otturatore e il nervo retinacolare mediale . Pertanto, i cambiamenti sensoriali non sono limitati alla distribuzione del nervo safeno, ma includono gli aspetti mediale e anteriore del ginocchio dal polo superiore della rotula alla tibia prossimale.