Lääketieteen opiskelijoiden tehokkuus patologisen keuhkoäänen tunnistamisessa ajan kuluessa

Tarkoitus: Ensisijaisena tavoitteena on arvioida lääketieteen 2. ja 3. vuoden opiskelijoiden tarkkuus, herkkyys ja spesifisyys patologisten äänien tunnistamisessa 3 päivän harjoittelun jälkeen.

Toissijainen tavoite: Arvioida opiskelijan kyvyn heikkenemistä tunnistaa oikein patologiset keuhkoäänet sellaisen ajanjakson aikana, jolloin hän ei käy säännöllisesti harjoittelussa.

Taustaa: Auskultaatio on yksi neljästä potilastutkimuksen pilarista [1, 2, 3], ja sitä käytetään erityisesti keuhkojen objektiivisen tutkimuksen aikana. Nykyään kuunteluäänien arviointi on pitkälti subjektiivista ja riippuu asiantuntijan pätevyydestä ja asiantuntemuksesta [4, 5]. Arts et ai. [6] suosittelevat perinteisen auskultaation jättämistä kokeneiden asiantuntijoiden tehtäväksi, koska herkkyys on niinkin alhainen kuin 37 % määritettäessä normaaleja tapauksia useisiin keuhkosairauksiin. Lisäksi auskultointitaidot vaativat jatkuvaa harjoittelua ja voivat jopa heikentyä ajan myötä [7], mutta niitä voidaan parantaa harjoittelemalla [2]. Siksi tutkimuksessamme olimme kiinnostuneita tutkimaan koulutuksen vaikutusta lääketieteen opiskelijoiden tarkkuuteen tunnistaa keuhkoäänet oikein. Tutkimus on luotu tutkimaan taitojen heikkenemistä tietyn ajan kuluessa. Tutkijan odotukset ovat, että tutkimus antaa meille paremman käsityksen siitä, kuinka usein terveydenhuollon henkilöstön tulisi käydä kouluttautumassa hyvän tason ylläpitämiseksi.

Tutkimuksen tavoitteet:

Arvioida 2. ja 3. vuoden lääketieteen opiskelijoiden spesifisyyttä, herkkyyttä ja tarkkuutta keuhkojen äänien tunnistamisessa.

Arvioimaan kuuntelutaitojen heikkenemistä ajan myötä, jotta ymmärtäisimme paremmin, kuinka usein lääketieteen opiskelijan tulisi suorittaa koulutusta.

Tutkimuksen kesto: Tutkimuksen arvioidaan valmistuvan 3 päivän kuluessa tutkimuksen aloittamisesta; Ilmoittautuminen on kuitenkin avoinna, kunnes opintotavoite on saavutettu. Tämän tutkimuksen kesto kunkin aiheen osalta on enintään 7 kuukautta.

Tuotekuvaus: Opiskelijat käyttävät kaupallisesti saatavilla olevia erilaisia ​​kuulokkeita, matkapuhelimia ja PC:tä. Nämä tuotteet ovat opiskelijoiden hankkimia ennen tutkimusta henkilökohtaiseen käyttöön.

Tuotteen käyttötarkoitus: Opiskelijoiden matkapuhelimia/kannettavia/PC:itä käytetään SAITIn omalle verkkosivustolle (https://saititests.github.io/).

Tuotehankinta: Opiskelijat hankkivat tuotteen ennen tutkimusta omilla varoillaan, ja tutkimusryhmämme kehitti SAITI-verkkosivuston.

menetelmät. Tutkimuksen suunnittelu: Kaksoissokkotutkimus, johon osallistui 140 opiskelijaa ja 540 keuhkojen äänitallenteita. Keuhkojen ääniä käytetään opiskelijoiden kouluttamiseen ja sitten heidän tarkkuutensa arvioimiseen patologisten äänien tunnistamiseksi oikein. Kaikki LSMU:ssa 2. ja 3. vuosikurssilla opiskelevat opiskelijat kutsutaan osallistumaan tutkimukseen.

Keuhkoäänitietokannan luominen opetus- ja arviointitarkoituksiin: sisätautilääkäri tallensi yhteensä 84 potilasta ja 504 keuhkoääntä. Lupa tutkimukseen saatiin Kaunasin alueellisesta bioetiikkakomiteasta (P1-BE-2-57/2021). Kaikki osallistujat allekirjoittivat bioetiikkasopimuslomakkeet. Keuhkojen äänet tallennettiin LSMU Kaunasin sairaalan osastoilla 3M Littmann malli 3200 elektronisella stetoskoopilla. Jokainen 504 tallenteesta oli 15 sekuntia pitkä. Kun kaikki keuhkojen äänet oli tallennettu, aloitettiin kaksoissokkotarkastus. Tämän prosessin aikana perhelääkäri valitsi 101 keuhkoääntä. Perhelääkärin täytyi kuunnella keuhkojen ääniä ja arvioida, kuuliko hän rätinää, vinkumista eikä mitään satunnaista. Arvostelun lisäkriteerinä oli, olivatko keuhkojen äänet "riittävän hyvää" opetustarkoituksiin vai eivät. Tapauksia käytettiin koulutustarkoituksiin, mikäli sekä sisätautilääkäri että perhelääkäri siihen suostuivat.

Opiskelijat satunnaistetaan kontrolliryhmiin (CNT) ja altistuneisiin ryhmiin (EXP). Molemmat ryhmät tekevät testin 3 päivän kuluttua. Molemmille ryhmille järjestetään esittely tutkimusprojektista. Kuitenkin vain EXP-ryhmällä on esityksessä osiot keuhkojen äänistä. Tämä esitys kestää noin 30-35 minuuttia. Pääaiheina on esitellä opiskelijoille, miten tutkimus suoritetaan ja millaisia ​​patologisia ja ei-patologisia ääniä he voivat odottaa oppimis- ja arviointiprosessin aikana. EXP-ryhmä saa pääsyn SAITI-verkkosivustolle, jossa on 21 kysymystä harjoittelua varten ja taitojensa kotiin. Jokainen 21 kysymyksestä sisältää yhden potilaan, jota kuultiin takaa kuudesta eri paikasta. Opiskelijan on kuunneltava kaikkia kuusi kanavaa ja sitten hän näkee oikean vastauksen. Harjoittelusuositus on 90 min (päivässä 15-30 min tauolla tai tarpeen mukaan, jotta opiskelija tuntee olonsa mukavaksi. He saavat viettää enemmän tai vähemmän aikaa SAITIn verkkosivuilla, mutta aikoja seurataan. Näitä kysymyksiä käytetään patologisten ja ei patologisten keuhkojen äänien oppimiseen.

Testissä on 9 kysymystä (6 sairauksiin liittyvää ääntä ja 3 normaalia keuhkojen ääntä). Seurantatesti tehdään 1 viikon ja 1 kuukauden, 6 kuukauden kuluttua. Tenttimuoto säilyy samana kaikissa arvioinneissa. Opiskelijat eivät harjoita tänä aikana SAITI:lla. Vaikka opiskelijat eivät lannistu osallistumasta auskultaatioihin, heitä pyydetään ilmoittamaan tutkijoille, jos he tekivät niin. Tämä mahdollistaa patologisen äänentunnistustaitojen heikkenemisen arvioinnin tietyn ajanjakson aikana.

Tiedot kerätään Excel-taulukkolaskentajärjestelmään, joka on ensisijainen potilasvastausten keräämisen lähde. Excelistä tuotetaan erillinen paperikopio, joka säilytetään varmuuskopiona.

Tulokset analysoidaan SPSS:llä (versio 27) ja Jamovilla (versio 2.3.21). P-arvo < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi. Ryhmiä (CNT vs EXP) verrataan itsenäiseen Studentin t-testiin sen selvittämiseksi, onko näiden kahden ryhmän keskiarvojen välillä merkittävää eroa. Jos tiedot eivät kuitenkaan noudata parametrisen testin kriteerejä, käytetään Mann-Whitney-testiä. Kun opiskelijoiden herkkyyden, spesifisyyden ja tarkkuuden (4, 10, 34, 184 päivän välein) 6 kuukauden mittaan tehdyssä mittauksessa käytetään yksisuuntaista varianssianalyysiä (ANOVA) -tilastotestiä normaalijakautuneille tiedoille. . Vaikka tiedot eivät ole normaalisti jakautuneita, käytetään ei-parametrista testiä, kuten Kruskal - Wallis -menetelmää. McNemarin testiä käytetään vertaamaan samojen EXP-opiskelijoiden suorituksia toisen ja kolmannen vuoden opiskelijoiden välillä.

Tutkimuspopulaatio ja valintakriteerit. Kaikki tutkimus- ja suostumuslomakkeet tulevat olemaan Liettuan kaupungin Kaunasin bioetiikkakomitean hyväksymiä ennen käyttöönottoa. Kaikki osallistujat tarvitsevat täyden tietoon perustuvan suostumuksen, he ovat halukkaita ja kykeneviä noudattamaan kaikkia tutkimusvaatimuksia ja täyttävät seuraavat kriteerit; 18-40-vuotiaat miehet tai naiset (mukaan lukien), tulee olla LSMU:n 2. ja 3. vuonna opiskelevia opiskelijoita.

Koehenkilöt suljetaan pois tutkimuksesta seuraavien kriteerien perusteella:

• Ei opiskelija LSMU:ssa;
• Ei opiskele lääketieteen 2. ja 3. vuonna;
• Ikä yli 40-vuotias;
• Kuuro;
• Kohde ei anna täyttä suostumusta;
• Rekrytointimenetelmät;
• Aiheet tunnistetaan ja niihin otetaan yhteyttä Student Scientific Societyn kautta ja edelleen ollaan yhteydessä sähköpostitse.

Tiedonkeruu ja raportointi. Tiedot kerätään seuraavissa kohdissa: heti 3 päivän harjoittelun jälkeen, 1. - 4. päivän jälkeen, 2. - 10 päivää harjoituksen jälkeen, 3. - 34 päivää harjoituksen jälkeen ja 4. - 184 päivää harjoituksen arvioinnin jälkeen. Arvioinnissa on 15 kysymystä (9 sairauksiin liittyvää ääntä ja 6 normaalia keuhkoääntä).

Tutkimuksen tietoja säilytetään kahden (2) vuoden ajan tutkimuksen päättymisestä tai lopettamisesta tai siihen asti, kunnes tietueita ei enää tarvita protokollan tukemiseksi, sen mukaan, kumpi päivämäärä on myöhempi.

Odotetut lopputulokset. Tutkimuksella on potentiaalia parantaa opiskelijoiden auskultointitaitoja. Osoittamalla, kuinka usein opiskelijat koulutetaan ylläpitämään korkeaa tarkkuutta, spesifisyyttä ja herkkyyttä tunnistaessaan patologisia ei-patologisista keuhkoäänistä.

Haittavaikutukset: Haittavaikutuksia tai -reaktioita ei odoteta.

Peruuttamisen tai lopettamisen syyt: Tutkittava voidaan keskeyttää tutkimuksesta milloin tahansa, jos tutkittava tai tutkija katsoo, ettei tutkimuksen jatkaminen ole hänen edun mukaista. Seuraavassa on luettelo mahdollisista syistä tutkimushoidon keskeyttämiseen:

• Suostumuksen peruuttaminen;
• Aine ei ole opiskelumenettelyjen mukainen;
• Protokollarikkomus, joka vaatii keskeyttämistä;

Kaikki aiheet voivat vapaasti vetäytyä osallistumisesta milloin tahansa, mistä tahansa syystä, erikseen määritellystä tai määrittelemättömästä syystä, ilman rajoituksia. Tutkija yrittää kohtuullisin keinoin ilmoittaa syyn tutkittavan vetäytymiselle. Tutkittavan tutkimuksesta vetäytymisen syy selvitetään tutkittavan lähdeasiakirjoissa ja Case Report Form (CRF) -lomakkeessa.

Menetelmät ja tutkimusaikataulu: Tutkimukseen kelvolliset koehenkilöt tarkistavat ja saavat tietoon perustuvan suostumuksen. Kun suostumus on saatu, koehenkilöt jaetaan satunnaisesti 1:1-periaatteella kahteen ryhmään:

• EXP-ryhmä – jossa koehenkilöitä koulutetaan 3 päivän ajan tunnistamaan patologiset keuhkoäänet ennen arviointia/arviointia. CNT-ryhmä ei saa 3 päivän koulutusta.
• EXP- ja CNT-ryhmissä on lisäksi 25-35 minuutin esittelyistunto. Opiskelijoille annetaan johdatus projektiin, esimerkkejä auskultointiäänistä ja niiden kuvauksista. Vastataan kaikkiin projektiin liittyviin lisäkysymyksiin, jotka saattavat vaikuttaa opiskelijoiden kykyyn tehdä se.

Yhteydenotto tutkittavaan (päivä 0): Opiskelijaan otetaan yhteyttä tarjouksella osallistua tutkimukseen. Koehenkilöt, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen ja täyttävät mukaanotto-/poissulkemiskriteerit, satunnaistetaan kahteen ryhmään:

Kontrolliryhmä (CNT): 70 opiskelijaa, altistunut ryhmä (EXP): 70 opiskelijaa.

Seurantaarviointi: Alkuarvioinnin jälkeen tutkimus suoritetaan seuraavina ajankohtina: 10 päivää, 34 päivää ja 184 päivää.

OTEKOON PERUSTELUT Otoskoon laskelmat: Seuraavat tyypin I virheprosentit ja päätösrajat tutkimukselle on määritelty: Ensisijaiset tulokset ovat koehenkilöiden tarkkuus-, spesifisyys- ja herkkyysmittaukset.

Nollahypoteesi: CNT- ja EXP-ryhmien tarkkuudessa, spesifisyydessä tai herkkyydessä ei ole eroa.

Tyypin I virheprosentti: α=0,05. Pilottitutkimuksen tietoihin perustuvat teholaskelmat tarkkuutta varten

Seuraavaa kaavaa käytettiin laskemaan varsinaiseen tutkimukseen vaadittava vähimmäisotoskoko eron löytämiseksi tarkkuusero CNT- ja EXP-ryhmien välillä.

n=(S1^2+S2^2 )×(Zq1^2+Zq2^2 )^2/∆^2 missä:

• S1^2 ja S1^2 ovat pilottinäytteiden varianssia
• ∆ on pienin kliinisesti tärkeä ero tutkijan valitsemissa keinoissa.
• Zq1 ja Zq2 ovat normaalin normaalijakauman kvantiileja

Tästä syystä tutkimuksessamme varianssi oli 0,8258-0,7250= 0,1008 ryhmien välillä. Delta on otettu 0,05:stä. Kun taas normaalijakauman suureet ovat Zq1 = 1,96 kaksipuoliselle vaihtoehdolle ja Zq2 = 20,8416 kun f a = 0,05 ja β = 0,2.

Laskelmat antavat meille vastauksen n≈32. Pilottitutkimuksen aikana 31 kutsutusta opiskelijasta 17 lopetti tutkimuksen. Eli ~54 %. Siksi SAITI-T-tutkimuksessa oletetaan, että poistumisasteet ovat noin 50 %. Siksi tutkimukseen tarvitaan ilmoittautumisvaiheessa 64-70 opiskelijaa jokaiseen ryhmään (yhteensä 140).

Satunnaistaminen: Koehenkilöt, jotka täyttävät kaikki sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, satunnaistetaan kahteen ryhmään. Koehenkilöt jaetaan suhteessa 1:1 joko altistuneeseen ryhmään (EXP) tai kontrolliryhmään CNT.

TURVALLISUUDEN ARVIOINTI. Tarkoitus: Ensisijaisena tavoitteena on arvioida lääketieteen 2. ja 3. vuoden opiskelijoiden tarkkuus, herkkyys ja spesifisyys patologisten äänien tunnistamisessa 3 päivän harjoittelun jälkeen.