Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Alpelisibin vaikutus terveisiin vapaaehtoisiin

perjantai 15. joulukuuta 2023 päivittänyt: Joshua Cook, Columbia University

Insuliiniresistenssi alkoholittomien rasvamaksasairauksien patogeneesissä: Alpelisib-pilotti ja toteutettavuustutkimus

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on testata kerta-annosta fosfoinositidi-3-kinaasin (PI3K) estäjää alpelisibia plaseboon verrattuna terveillä vapaaehtoisilla. Tärkeimmät kysymykset, joihin se pyrkii vastaamaan, ovat akuutin alpelisibin aiheuttaman insuliiniresistenssin vaikutus glukoosi- ja lipidiaineenvaihdunnan parametreihin (miten terveet ihmiset reagoivat tilapäiseen insuliiniresistenssiin, jotta tutkijat voivat nähdä, mitä tapahtuu maksan rasvan ja sokerin käsittelylle) .

Osallistujat:

  • Kuluttaa lasketun päivittäisen kokonaiskaloritarpeensa ravintolisissä, jaettuna kolmeen ateriaan, ja muuten paastoi 24 tuntia
  • Ota alpelisibia 300 mg tai lumelääkettä ennen nukkumaanmenoa
  • Käytä jatkuvaa glukoosimittaria 24 tunnin ajan
  • Osallistu oraaliseen glukoositoleranssitestiin (OGTT)

Tutkijat vertaavat verikokeita ennen OGTT:tä ja sen aikana alpelisibiin satunnaistettujen (kuten kolikonheitto) osallistujien verikokeita lumelääkkeeseen nähdäkseen, kuinka lääkehoito vaikuttaa plasman glukoosiin, seerumin insuliiniin ja seerumin lipidiparametreihin (triglyseridit, vapaat rasvahapot ja apolipoproteiini) B).

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD) on aliarvioitu lipidiaineenvaihdunnan komplikaatio tyypin 2 diabeteksessa (T2DM). Vaikka näyttää siltä, ​​että insuliiniresistenssi (IR) on molemmille yhteinen mekanismi, mekanismit, jotka yhdistävät IR:n epäterveelliseen rasvan kertymiseen maksaan, ovat edelleen epäselviä. "Puhtaan" IR:n odotetaan estävän maksan glukoosin tuotantoa samalla kun hepaattisen triglyseridien (TG) biosynteesiä vaimentaa, mutta IR-assosioituneen NAFLD:n (IR-NAFLD) liiallinen maksan de novo -lipogeneesi (DNL) viittaa siihen, että maksan IR on "selektiivinen". IR-selektiivisyyden käsite on kuitenkin kiistanalainen, ja kliinisen heterogeenisyyden, läpimenoajan erojen, samanaikaisten sairauksien ja lääkitysvaikutusten vuoksi tämän patofysiologisen ongelman jäsentäminen ihmisillä on haastavaa. Tutkijat aikovat viime kädessä testata, onko NAFLD-potilaiden monitekijäinen IR selektiivinen määrittämällä, vähentääkö IR:n erillisen, "puhtaan" muodon indusoiminen fosfoinositidi-3-kinaasin (PI3K) farmakologisen eston avulla alpelisibillä liiallista DNL:ää. Alpelisibin mahdollisen toksisuuden vuoksi tutkijoiden on kuitenkin ensin testattava, pystyvätkö he indusoimaan IR:tä yhdellä annoksella. Osallistujien turvallisuuden varmistamiseksi tutkijat ehdottavat tässä satunnaistetun, lumekontrolloidun pilotti- ja toteutettavuustutkimuksen suorittamista yhdestä alpelisibiannoksesta terveillä vapaaehtoisilla. Perusverenoton jälkeen osallistujat varustetaan jatkuvalla glukoosimittarilla ja ottavat yhden annoksen joko lumelääkettä tai alpelisibia. He kuluttavat lasketun päivittäisen kokonaiskaloritarpeensa ravitsemusjuoman muodossa, jaettuna tasaisesti kolmelle aterialle, ja muuten paastoavat. Seuraavana aamuna, noin 10 tuntia myöhemmin, otetaan veri glukoosin, insuliinin ja tiettyjen lipidi-/lipoproteiiniparametrien paastotasojen tarkistamiseksi; jatkuva glukoosimittari poistetaan siinä vaiheessa. Osallistujille suoritetaan sitten oraalinen glukoositoleranssitesti (OGTT), jonka aikana tutkijat mittaavat glukoosi-, insuliini- ja lipiditasoja (triglyseridit, vapaat rasvahapot). Jos tutkijat pystyvät määrittämään luotettavan induktion yhden alpelisibi-annoksen jälkeen, he voivat siirtyä testaamaan sen vaikutusta vapaaehtoisiin, joilla on IR-NAFLD.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

23

Vaihe

  • Vaihe 1

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • New York
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10032
        • Columbia University Irving Medical Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 65 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. 18–65-vuotiaat aikuiset, jotka käyttävät erittäin tehokasta ehkäisyä, jos he voivat tulla raskaaksi
  2. Pystyy ymmärtämään suullista ja kirjallista englantia ja/tai espanjaa
  3. Painoindeksi 18,0-26,9 kg/m2
  4. Terve, seulontaarvioiden ja päätutkijan kliinisen/tieteellisen arvion perusteella määritettynä. "Terve" tila määritellään todisteiden puuttuessa aktiivisesta tai kroonisesta sairaudesta yksityiskohtaisen lääketieteellisen ja kirurgisen historian, täydellisen fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien elintoimintojen, 12-kytkentäisen EKG:n sekä veren ja virtsan laboratoriotestien jälkeen.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Kyvyttömyys antaa tietoista suostumusta englanniksi tai espanjaksi
  2. Seulontakäynnillä ilmenevät huolenaiheet (jokin seuraavista):

    i. Haluttomuus paastota (paitsi vesi) jopa 15 tuntia

    ii. Dokumentoitu painonmuutos ≥ 3,0 % lähtötasosta edellisten 6 kuukauden aikana

    iii. Epänormaali verenpaine

    • Systolinen verenpaine < 90 mm Hg tai > 160 mm Hg ja/tai
    • Diastolinen verenpaine < 60 mm Hg tai > 100 mm Hg

    iv. Epänormaali leposyke ≤ 60 bpm tai ≥ 100 bpm

    • Sinustakykardia, jota rekrytoidun henkilökohtainen lääkäri on käsitellyt laajasti ja pitää hyvänlaatuisena, voidaan sallia PI:n harkinnan mukaan

      v. Epänormaali seulontasähkökardiogrammi (tai tiedoissa tehty edellisen 90 päivän aikana)

    • Ei-sinusrytmi
    • Merkittävä QTc-ajan pidentyminen (≥ 480 ms)
    • Uudet tai aiemmin tuntemattomat iskeemiset muutokset, jotka jatkuvat toistuvassa EKG:ssä:
    • ST nousut
    • T-aallon inversiot

    vi. Epänormaalit seerumin elektrolyyttien ja/tai maksan toimintakokeet

    vii. Seerumin insuliinitaso paastotilassa ≥ 15 µIU/ml

    viii. Laboratoriotodistukset prediabeettisesta tilasta tai diabetes melliuksesta:

    • Hemoglobiini A1c ≥ 5,7 % ja/tai
    • Plasman paastoglukoosi ≥ 100 mg/dl

    ix. Epänormaalit paastolipidit seulonnassa (jompikumpi seuraavista)

    • Triglyseridit ≥ 150 mg/dl
    • LDL-kolesteroli ≥ 160 mg/dl

      x. Epänormaali seulonta kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) taso

    • Vapauta TSH-seulonnasta, jos aiemmin saatu arvo 2 kuukauden sisällä seulonnasta on saatavilla

    xi. Positiivinen kvalitatiivinen ihmisen koriongonadotropiinin beeta-alayksikkö (β-hCG) (eli raskaustesti) hedelmällisessä iässä olevilla naisilla

  3. Covid-19 varotoimenpiteet

    i. Ei täysin rokotettu COVID-19:tä vastaan ​​(4 annosta 50-65-vuotiaille, 3 annosta 18-49-vuotiaille)

    ii. Haluttomuus noudattaa sairaalapolitiikan mukaisia ​​peittovaatimuksia

    iii. Aktiivinen, dokumentoitu COVID-19 milloin tahansa seulonnan jälkeen tutkimuksen päätyttyä

  4. Lisääntymisongelmat

    i. Hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka eivät käytä erittäin tehokasta ehkäisyä, määritellään seuraavasti:

    • Kirurginen sterilointi (esim. molemminpuolinen munanjohtimien tukos, molemminpuolinen munanpoisto ja/tai salpingektomia, kohdunpoisto)
    • Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisytabletit päivittäin, myös tutkimuksen aikana
    • Kohdunsisäinen laite (levonorgestreeliä eluoiva tai kupari), joka oli aktiivinen tutkimuksen aikana
    • Medroksiprogesteroniasetaatti (Depo-Provera®) -injektio oli aktiivinen tutkimuksen aikana
    • Etonogestreeli-implantteja (esim. Implanon® jne.), jotka olivat aktiivisia tutkimuksen aikana
    • Norelgestromiini/etinyyliestradioli transdermaalinen järjestelmä (esim. Ortho-Evra®), joka oli aktiivinen tutkimuksen aikana

    ii. Naiset tällä hetkellä raskaana

    iii. Tällä hetkellä imettävät naiset

  5. Mikä tahansa kliinisesti merkityksellinen historia tai aktiivinen tai krooninen sairaus, mukaan lukien hengityselinten, munuaisten, maksan, maha-suolikanavan, hematologiset, lymfaattiset, neurologiset, sydän- ja verisuoni-, psykiatriset jne. sairaudet tai sairaudet paitsi:

    • Nivelrikko, ei käytä kroonisia tulehduskipulääkkeitä
    • Ei-melanooma ihosyöpä, paikallinen ja ei saa systeemistä hoitoa
    • HUOM. Pienet krooniset terveysongelmat, jotka eivät heikennä yleistä terveyttä/toiminnallista tilaa ja joiden katsotaan epätodennäköiseksi häiritsevän tutkimuksen suorittamista tai tietojen analysointia, voidaan sallia PI:n harkinnan mukaan.
  6. käytät tällä hetkellä muita reseptilääkkeitä kuin vitamiineja tai muita ravintolisiä, PI:n tarkastettavaksi

    o Osallistujat, jotka käyttävät biotiinia (B7-vitamiinia) yli 1000 kansainvälistä yksikköä päivässä, eivät saa ottaa sitä 3 päivään ennen tutkimusverenottoa, koska se häiritsee laboratoriomäärityksiä.

  7. Dermatologiset huolenaiheet

    • Aiemmat ihon ja/tai limakalvojen eruptiiviset reaktiot ruokaan tai lääkkeisiin, mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta, ihottuma tai urtikaria
    • Aktiiviset ihosairaudet, jotka vaativat jatkuvaa ihotautilääkärin hoitoa paitsi paikallinen ei-melanooma-ihosyöpä (ei saa systeemistä hoitoa)
  8. Kliininen huolenaihe alkoholin liikakäytöstä, mukaan lukien fosfatidyylietanoli ≥ 0,05 µmol/L seulonnassa ja/tai osallistujan raportti kuluttaneensa yli 14 standardijuomaa viikossa miehillä tai yli 7 vakiojuomaa viikossa naisilla
  9. Positiivinen virtsan lääkenäyttö
  10. Tupakanpoltto tällä hetkellä tai viimeisten 6 kuukauden aikana
  11. Aiempi tai jatkuva kuumesairaus 30 päivän sisällä seulonnasta
  12. Mikä tahansa muu sairaus tai tila tai laboratorioarvo, joka tutkijan näkemyksen mukaan asettaisi osallistujalle kohtuuttoman riskin ja/tai häiritsisi tutkimustietojen analysointia.
  13. Tunnettu allergia/yliherkkyys jollekin lääkevalmisteen aineosalle (mukaan lukien soija tai lehmämaito), muille biologisille aineille, suonenpistomateriaalille, muoville, liima-aineelle tai silikonille tai tutkijan arvioimana jatkuva kliinisesti tärkeä allergia/yliherkkyys.
  14. Ylikapseloidun gelatiinin ruokavaliorajoitukset (esim. vegaani, kosher, halal)
  15. Samanaikainen ilmoittautuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen, joka koskee mitä tahansa tutkittavaa lääkehoitoa tai minkä tahansa biologisen aineen käyttöä 6 kuukauden sisällä ennen seulontaa tai tutkittavan aineen tai biologisen aineen 5 puoliintumisajan sisällä sen mukaan, kumpi on pidempi.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Perustiede
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Alpelisib-hoito
Osallistujat nielevät yhden annoksen alpelisibia 300 mg (kaksi ylikapseloitua 150 mg:n tablettia)
Osallistujat nielevät kaksi ylikapseloitua alpelisib-tablettia klo 23.00 sekä suolakekseliä.
Muut nimet:
  • Piqray
Jatkuva glukoosin seuranta 24 tunnin ajan (kaksoissokkoutettu)
Osallistujat juovat Trutol-glukoosijuomaa (D-glukoosia 75 g 10 fl unssissa) ja verinäytteitä otetaan lähtötilanteessa ja 15, 30, 60, 90, 120, 150 ja 180 minuutin kohdalla.
Osallistujat nauttivat päivittäisen kaloritarpeen mukaan lasketun BOOST Plus -annoksen jaettuna kolmelle nestemäiselle aterialle.
Placebo Comparator: Plasebohoito
Osallistujat nielevät yhden annoksen lumelääkettä (kaksi kapselia, jotka on täytetty mikrokiteisellä selluloosalla)
Jatkuva glukoosin seuranta 24 tunnin ajan (kaksoissokkoutettu)
Osallistujat juovat Trutol-glukoosijuomaa (D-glukoosia 75 g 10 fl unssissa) ja verinäytteitä otetaan lähtötilanteessa ja 15, 30, 60, 90, 120, 150 ja 180 minuutin kohdalla.
Osallistujat nauttivat päivittäisen kaloritarpeen mukaan lasketun BOOST Plus -annoksen jaettuna kolmelle nestemäiselle aterialle.
Osallistujat nielevät kaksi mikrokiteisellä selluloosalla täytettyä kapselia klo 23.00 sekä suolakekseliä.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Plasman paastoglukoosi
Aikaikkuna: Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Plasman paastoglukoosi (yksikkö: mg/dl) yhden alpelisibin annoksen jälkeen vs. lumelääke.
Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Paasto seerumin insuliini
Aikaikkuna: Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Seerumin paastoinsuliinitasot (yksiköt: mikrokansainväliset yksiköt millilitraa kohti, µIU/ml) alpelisibin kerta-annoksen jälkeen vs. lumelääke.
Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Paasto seerumin C-peptidi
Aikaikkuna: Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Paasto seerumin C-peptidi (yksikköä: ng/ml) alpelisibin kerta-annoksen jälkeen vs. lumelääke.
Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Yön glukoosiprofiili
Aikaikkuna: Päivät 3-4 (noin 24 tuntia)
Glukoositasot (yksiköt: mg/dl) otettu sarjanäyte interstitiaalisesta nesteestä jatkuvalla glukoosimittarilla
Päivät 3-4 (noin 24 tuntia)
Plasman glukoositasot OGTT:n aikana
Aikaikkuna: Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Plasman glukoositasojen mittaus (yksiköt: mg/dl) OGTT:n aikana alpelisibissä vs. lumelääkkeessä
Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Plasman glukoosialue käyrän alla (AUC) OGTT:n aikana
Aikaikkuna: Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Plasman glukoosin AUC (yksiköt: mielivaltaiset yksiköt) OGTT:n aikana alpelisibissä vs lumelääke
Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin insuliinitasot OGTT:n aikana
Aikaikkuna: Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin insuliinitasojen mittaus (yksiköt: µIU/mL) OGTT:n aikana alpelisibillä vs. lumelääkettä
Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin insuliinipinta-ala käyrän alla (AUC) OGTT:n aikana
Aikaikkuna: Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin insuliinin AUC (yksiköt: mielivaltaiset yksiköt) OGTT:n aikana alpelisibissä vs. lumelääke
Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin triglyseriditasot OGTT:n aikana
Aikaikkuna: Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin triglyseridipitoisuuksien mittaus (yksiköt: mg/dl) OGTT:n aikana alpelisibillä vs. lumelääkettä
Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin vapaiden rasvahappojen tasot OGTT:n aikana
Aikaikkuna: Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin vapaiden rasvahappojen (yksikkö: mmol/L) mittaus OGTT:n aikana alpelisibissä vs lumelääke
Päivä 4 (jopa 180 minuuttia toimenpiteen alusta)
Seerumin kokonaiskolesterolitaso paasto
Aikaikkuna: Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Seerumin paaston kokonaiskolesterolin mittaus (yksikkö: mg/dl) alpelisibissä vs. lumelääke
Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Paasto seerumin korkean tiheyden lipoproteiinin (HDL) kolesterolitasot
Aikaikkuna: Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Seerumin HDL-kolesterolin paaston mittaus (yksiköt: mg/dl) alpelisibissä vs. lumelääke
Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Paasto seerumin matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) kolesterolitasot
Aikaikkuna: Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Seerumin paasto-LDL-kolesterolin (yksikkö: mg/dl) mittaus alpelisibissä vs. lumelääke
Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Seerumin tai plasman apolipoproteiini B -tasot paastossa
Aikaikkuna: Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)
Seerumin tai plasman apolipoproteiini B:n (yksikkö: mg/dl) mittaus alpelisibissä vs. lumelääke
Päivä 4 (10 tuntia annoksen jälkeen)

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Joshua R Cook, MD, PhD, Columbia University

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 9. toukokuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 1. joulukuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 1. joulukuuta 2023

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 3. helmikuuta 2023

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 3. helmikuuta 2023

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 17. helmikuuta 2023

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)

Torstai 21. joulukuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 15. joulukuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. joulukuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Verinäytteet tallennetaan insuliiniresistenssibiopankkiimme, ja ne asetetaan muiden tutkijoiden saataville laillisia tutkimustarkoituksiin pyynnöstä. Liittyvät tiedot jaetaan näytteiden kanssa mahdollisimman pieninä määrinä ja tarpeen mukaan. Suojattuja terveystietoja (PHI) ei koskaan luovuteta muille tutkijoille. PI tarkistaa kaikki pyynnöt tieteellisten ansioiden perusteella, ja näytteet/tiedot siirretään vasta, kun laitoksen arviointilautakunnan hyväksymä materiaalinsiirtosopimus (MTA) ja/tai tietojen käyttösopimus (DUA) on suoritettu.

IPD-jaon aikakehys

Toistaiseksi opintojen päätyttyä.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa