3D-fotogrammetria versus kaupalliset skannerit leuan tarkkaan uudelleenasemointiin hampaiden epämuodostumien korjaamiseksi.

Ortognaattisessa kirurgiassa yläleuan tarkka uudelleenasento Le-fort I -osteotomia jälkeen on haastava toimenpide, koska tässä vaiheessa ei ole tilaa virheille, jotta toimenpide olisi tarkka. Leuan virtuaalisen asennon siirtäminen todelliseen leikkauskenttään Yleisimmin käytetyllä välipuristuslastalla varmistetaan vain yläleuan aiotun asennon poikittaissagittaalisissa tasoissa eikä voida taata sen pystysuoraa asentoa suhteessa kallonpohjaan. Pystyleuan uudelleenasentaminen perustuu tavallisesti manuaaliseen intraoperatiiviseen säätöön, jossa käytetään joko intraoraalisia tai ekstraoraalisia vertailupisteitä, ja siihen vaikuttaa alaleuan autorotaatioaste, joka ilmenee kirurgin intraoperatiivisten kirurgisten liikkeiden seurauksena. Tämä tekee virtuaalisten leikkaussuunnitelmien siirtämisen luotettavuudesta ja tarkkuudesta leikkauskentälle edelleen arvaamatonta kumoamalla 3D-tekniikan tärkeimmät edut. Lisäksi se voi viedä aikaa.

On tehty monia yrityksiä saada aikaan luotettavampi menetelmä alaleuan sijoittamiseksi alaleukasta riippumatta, kuten sarja yläleuan uudelleenasentomalleja, potilaskohtaisia ​​osteosynteesilevyjä ja navigointiavusteista leikkausta, ja se tuotti tyydyttäviä tuloksia. Lisäksi otettiin käyttöön intraoperatiiviset okklusaalipohjaiset laitteet, jotka siirtävät virtuaalisen kirurgisen suunnittelun leikkauskentälle osteotomoitujen segmenttien uudelleensijoittamista varten. Suurimman osan ajasta kirurgi etsii uusia tapoja optimoida leikkaustuloksensa, yksinkertaistaa leikkauksen suorittamista ja samalla vastata potilaiden vaatimuksiin ja odotuksiin.

Fotogrammetria on monipuolinen, helposti saatavilla oleva tekniikka, joka mahdollistaa 3D-mallin luomisen 2D-kuvista edullisella tavalla ja suurella tarkkuudella, joka vastaa muita yleensä kalliimpia ja vähemmän saatavilla olevia työkaluja, kuten kaupallinen skanneri. Sillä on useita sovelluksia bio- ja maatieteissä, lääketieteessä, osteologisissa tutkimuksissa, arkkitehtuurissa, topografiassa, arkeologiassa, rikospaikan tutkinnassa, elokuvauksessa ja tekniikassa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on siis arvioida saavutettua tarkkuutta ja mahdollisuutta käyttää tätä tekniikkaa virtuaalisesti tarkoitetun yläleuan segmentin sijainnin siirtämiseen todelliseen toimintaan verrattuna kaupallisiin skannereihin.

Kokeilusuunnittelu:

Satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus. Rinnakkaisryhmä, kaksihaarainen jakosuhde 1:1.

Otoskoko:

Tämä tutkimus tehdään 24 potilaalle, 12 potilasta ryhmää kohden.

Potilaat valitaan Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan suu- ja leukakirurgiaosaston sekä oikomishoidon poliklinikoista. Koe suoritetaan Kairon yliopiston suu- ja leukakirurgian osastolla.

Sopivat potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään:

Interventioryhmä; Leuan segmentin uudelleenasemointi käyttämällä yläleuan ja esitaivutettujen levyjen kohdistusohjainta, joka on valmistettu käänteissuunnittelutekniikalla 3D-fotogrammetriatekniikkaa hyödyntäen.

Vertailuryhmä; Leuan segmentin uudelleenasemointi käyttämällä yläleuan ja esitaivutettujen levyjen kohdistusohjainta, joka on valmistettu käänteissuunnittelutekniikalla käyttämällä kaupallisia skannereita.

Yleiset toimintaohjeet:

Molempien ryhmien potilaille suoritetaan:

• Kattava kliininen ja röntgentutkimus.
• Ennen leikkausta otetaan valokuvat.
• Valituille potilaille tehdään ensisijainen ylä- ja alajäljennös ja jäljennösmateriaali kaadetaan kovalla hammaskivellä hammasmalleja varten.

Kirurginen suunnittelu / Preoperatiivinen hoito;

Molemmille ryhmille:

• Virtuaalinen suunnittelu: Erikoisen ohjelmiston avulla 3D-digitoitu luinen yläleuka käytännössä osteotomoidaan ja sijoitetaan uuteen suunniteltuun postoperatiiviseen asentoon.
• Korjatun 3D-mallin tulostus ja levyn esitaivutus (2.0 titaaniminilevyt valitaan ja sovitetaan täydellisesti korjatun ja tulostetun 3D-mallin päälle).

• Painetulla 3D-mallilla mukautetun levyn skannaus virtuaalisen mallin luomiseksi.

  • Interventioryhmälle; Esitaivutetut levyt skannataan 3D-fotogrammetriatekniikalla ja käytetään erityistä kuvanottoohjelmistoa.
  • Vertailuryhmälle; Esitaivutetut levyt skannataan kaupallisilla skannereilla ja tuodaan paikannus- ja paikannusoppaan virtuaalista suunnittelua varten.
• Toistetulle virtuaalimallille suunnitellaan opas. Tätä opasta käytetään intraoperatiivisesti yläleuan ja levyjen paikannus- ja sijoitusoppaana.
• Paikannusohjaimen tarkemman sijainnin varmistamiseksi rakennetaan myös leikkausohjain, joka toimii myös leikkaus- ja ruuvinreikien paikannusohjaimena. Tämä tehdään sisällyttämällä porausreiät, joita käytetään yläleuan lopulliseen asettamiseen ja kiinnittämiseen, leikkausohjaimeen.

Kirurginen toimenpide:

• Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa nasotrakeaalisella intubaatiolla ja hallitulla hypotensiolla.
• Lidokaiinihydrokloridia, jossa on 1:200 000 epinefriiniliuosta, käytetään hemostaasiin.
• Potilaan hankaus ja drappaus suoritetaan normaalisti.
• Käytetään intraoraalista yläleuan vestibulaariviiltoa, tehdään läpän kohotus ja dissektio paljastaen yläleuan anterolateraaliset ja posterior-lateraliset osat.
• Leikkausleikkausohjain sovitetaan yläleuan päälle, leikkausohjaimeen sisällytetyt ruuvinreiät porataan ja osteotomia suoritetaan ja viimeistellään talttailla.
• Leuan mobilisaatio tehdään. Lopuksi käytetään yläleuan ja levyjen kohdistus- ja paikannusohjainta. Kun ohjain on paikallaan, levyt kiinnitetään paikoilleen.
• Levyjen kiinnityksen jälkeen ohjain poistetaan.
• Loput ortognaattisesta leikkauksesta (mandibulaarinen osteotomia, tarvittaessa genioplastia) suoritetaan tavanomaiseen tapaan.
• Puhdistus, leikkausalueen huuhtelu, jota seuraa haavan sulkeminen ja ompeleminen 3-0 resorboituvalla ompeleella.

Leikkauksen jälkeinen hoito:

• Jääpakkauksia käytetään 20 minuutin ajan tunnin välein ensimmäisen 24 tunnin ajan turvotuksen minimoimiseksi.
• Korkeakalorinen pehmeä ruokavalio opastetaan.
• Hyvää suuhygieniaa korostetaan.

• Kaikki potilaat pidetään seuraavan hoito-ohjelman mukaisesti;

  • Ampisilliini/sulbaktaami 1500 mg injektiopullo Lihaksensisäinen (IM) injektio 12 tunnin välein 5 päivän ajan.
  • Suun kautta otettava metronidatsoli 500 mg 8 tunnin välein 5 päivän ajan.
  • Diklofenaakkinatrium75 mg IM-injektio aina tarvittaessa.
  • Diclofenac Potassium 50 mg -tabletteja annetaan 8 tunnin välein kivun hillitsemiseksi.
  • Deksametasoninatriumfosfaatti 8 mg/2 ml IM-injektio 8 annoksella, ensimmäiset 4 annosta annetaan 6 tunnin välein, ja sitten se pienennetään seuraavien 4 annoksen aikana puoleen annoksesta 6 tunnin välein.
  • Metyyliprednisoloniasetaatti 80 mg/ml IM-injektio annetaan viimeisen deksametasoninatriumfosfaatin annoksen kanssa.
  • Suun kautta otettavaa antibioottihoitoa (amoksisilliini/klavulaanihappo 1000 mg 12 tunnin välein) jatketaan 5-7 päivää leikkauksen jälkeen infektioiden välttämiseksi.

Käyntien määrä ja seurantajakso:

• Kaikkia potilaita kehotetaan pysymään pehmeällä ruokavaliolla 4-6 viikkoa, jotta leikkauskohtaan ei kohdistu tarpeettomia voimia.
• Postoperatiivinen CT otetaan viikon kuluttua leikkauksesta.