Photogrammétrie 3D versus scanners commerciaux pour un repositionnement précis du maxillaire pour la correction de la déformation dentofaciale.

En chirurgie orthognathique, le repositionnement précis du maxillaire après ostéotomie de Le-fort I est une procédure difficile car il n'y a pas de place à l'erreur dans cette étape si la procédure doit être précise. Transférer la position virtuelle du maxillaire au champ opératoire réel via la fabrication de la gouttière occlusale intermédiaire, qui est la méthode la plus couramment utilisée, n'assure que la position prévue du maxillaire dans les plans transversaux et sagittal et ne peut garantir sa position verticale par rapport à la base du crâne. Le repositionnement maxillaire vertical repose généralement sur un ajustement peropératoire manuel utilisant des points de référence intra-oraux ou extra-oraux et affecté par le degré d'autorotation de la mandibule qui se produit à la suite des manœuvres chirurgicales opérées par le chirurgien en peropératoire. Cela rend la fiabilité et la précision du transfert des plans chirurgicaux virtuels vers le champ opératoire encore imprévisibles, annulant les principaux avantages de la technologie 3D. De plus, cela peut prendre du temps.

De nombreuses tentatives pour obtenir une méthode plus fiable pour positionner le maxillaire, indépendamment de la mandibule, ont été faites comme une série de modèles de repositionnement maxillaire, des plaques d'ostéosynthèse spécifiques au patient et une chirurgie assistée par navigation et cela a donné des résultats satisfaisants. En outre, des dispositifs occlusaux peropératoires qui transfèrent la planification chirurgicale virtuelle au champ opératoire pour le repositionnement des segments ostéotomisés ont été introduits. La plupart du temps, le chirurgien recherche de nouvelles modalités pour optimiser ses résultats chirurgicaux, simplifier l'exécution de la chirurgie et en même temps répondre aux demandes et aux attentes des patients.

La photogrammétrie est une technique polyvalente et facilement disponible qui permet de créer un modèle 3D à partir de photographies 2D de manière abordable et avec un haut niveau de précision équivalent à d'autres outils généralement plus chers et moins disponibles comme un scanner commercial. Il a plusieurs applications dans les sciences de la vie et de la terre, la médecine, les études ostéologiques, l'architecture, la topographie, l'archéologie, les enquêtes sur les scènes de crime, la cinématographie et l'ingénierie. Ainsi, la présente étude vise à évaluer la précision acquise et la faisabilité de l'utilisation de cette technique pour transférer la position virtuellement prévue du segment maxillaire à l'opération réelle par rapport aux scanners commerciaux.

Conception d'essai :

Essai clinique contrôlé randomisé. Groupe parallèle, deux bras avec ratio d'allocation 1:1.

Taille de l'échantillon:

Cette étude sera menée pour 24 patients, 12 patients par groupe.

Les patients seront sélectionnés dans les cliniques externes du département de chirurgie buccale et maxillo-faciale et du département d'orthodontie de la faculté de médecine dentaire de l'université du Caire. L'essai doit être mené dans le département de chirurgie buccale et maxillo-faciale de l'Université du Caire.

Les patients éligibles seront répartis au hasard en 2 groupes :

groupe d'intervention; Repositionnement du segment maxillaire à l'aide d'un guide de positionnement pour le maxillaire et les plaques pré-pliées fabriquées par la technologie d'ingénierie inverse utilisant la technique de photogrammétrie 3D.

groupe de comparaison ; Repositionnement du segment maxillaire à l'aide d'un guide de positionnement pour le maxillaire et les plaques pré-pliées fabriquées par la technologie d'ingénierie inverse utilisant les scanners commerciaux.

Procédures opératoires générales :

Les patients des deux groupes seront soumis à :

• Examen clinique et radiographique complet.
• Des photographies préopératoires seront prises.
• Des empreintes primaires supérieures et inférieures seront réalisées pour les patients sélectionnés et le matériau d'empreinte sera coulé à l'aide de pierre dentaire dure pour fabriquer des modèles dentaires.

Planification chirurgicale / Bilan préopératoire ;

Pour les deux groupes :

• Planification virtuelle : À l'aide d'un logiciel dédié, le maxillaire osseux numérisé en 3D sera virtuellement ostéotomisé et repositionné dans la nouvelle position postopératoire prévue.
• Impression du modèle 3D corrigé et pré-pliage de la plaque (des mini-plaques en titane 2.0 seront sélectionnées et parfaitement adaptées sur le modèle 3D corrigé et imprimé).

• Numérisation de plaque adaptée sur le modèle 3D imprimé pour générer un modèle virtuel.

  • Pour le groupe d'intervention ; Les plaques pré-pliées seront numérisées à l'aide de la technique de photogrammétrie 3D et un logiciel spécifique dédié à l'acquisition d'images sera utilisé.
  • Pour le groupe de comparaison ; Les plaques pré-pliées seront numérisées à l'aide des scanners commerciaux et importées pour la conception virtuelle du guide de positionnement et de localisation.
• Un guide sera conçu sur le modèle virtuel reproduit. Ce guide sera utilisé en peropératoire comme guide de repérage et de positionnement du maxillaire et des plaques.
• Pour assurer un emplacement plus précis du guide de positionnement, le guide de coupe sera également construit et agira également comme un guide de positionnement de trou de coupe et de vis. Cela se fera en incorporant les trous de forage à utiliser pour le placement final et la fixation du maxillaire, dans le guide de coupe.

Opération chirurgicale:

• La procédure sera réalisée sous anesthésie générale avec intubation nasotrachéale et hypotension contrôlée.
• Le chlorhydrate de lidocaïne avec 1:200 000 de solution d'épinéphrine sera utilisé pour l'hémostase.
• Le lavage et le drapage du patient seront effectués de manière standard.
• Une incision vestibulaire maxillaire intra-orale sera utilisée, une élévation du lambeau et une dissection seront réalisées exposant les aspects antéro-latéral et postéro-latéral du maxillaire.
• Le guide chirurgical de coupe sera adapté sur le maxillaire, les trous de vis incorporés dans le guide chirurgical seront percés puis l'ostéotomie sera réalisée et complétée à l'aide de ciseaux.
• Une mobilisation du maxillaire sera effectuée. Enfin, le guide de positionnement et de repérage du maxillaire et des plaques sera utilisé. Pendant que le guide est en place, les plaques seront fixées dans leur position.
• Après fixation des plaques, le guide sera retiré.
• La suite de la chirurgie orthognathique (ostéotomie mandibulaire, génioplastie si besoin) sera réalisée de manière conventionnelle.
• Débridement, irrigation du champ opératoire puis fermeture de la plaie et suture au fil résorbable 3-0.

Soins postopératoires :

• Des packs de glace seront appliqués pendant 20 minutes toutes les 1 heure pendant les 24 premières heures pour minimiser l'œdème.
• Un régime mou hypercalorique sera conseillé.
• Une bonne hygiène bucco-dentaire sera soulignée.

• Tous les patients seront maintenus sur le régime suivant ;

  • Ampicilline/sulbactam Flacon de 1500 mg Injection intramusculaire (IM) toutes les 12 heures pendant 5 jours.
  • Métronidazole oral 500 mg toutes les 8 heures pendant 5 jours.
  • Diclofénac sodique75 mg IM injection chaque fois que nécessaire.
  • Les comprimés de diclofénac potassique 50 mg seront administrés toutes les 8 heures pour le contrôle de la douleur.
  • Phosphate sodique de dexaméthasone 8 mg/2 ml injection IM sur 8 doses, les 4 premières doses seront administrées toutes les 6 heures, puis il sera réduit les 4 doses suivantes à la moitié de la dose toutes les 6 heures.
  • L'acétate de méthylprednisolone 80 mg/ml en injection IM sera administré avec la dernière dose de phosphate sodique de dexaméthasone.
  • Le traitement antibiotique oral (amoxicilline/acide clavulanique 1000 mg toutes les 12 heures) sera poursuivi pendant 5 à 7 jours après l'opération pour se prémunir contre l'infection.

Nombre de visites et période de suivi :

• Il sera conseillé à tous les patients de suivre un régime alimentaire mou pendant 4 à 6 semaines pour éviter toute force excessive sur le site chirurgical.
• Le scanner postopératoire sera obtenu une semaine après l'opération.