Fotogrametría 3D Versus Escáneres Comerciales para el Reposicionamiento Preciso del Maxilar para la Corrección de la Deformidad Dentofacial.

En cirugía ortognática, el reposicionamiento preciso del maxilar después de la osteotomía Le-fort I es un procedimiento desafiante porque no hay lugar para errores en este paso si se quiere que el procedimiento sea preciso. Transferencia de la posición virtual del maxilar al campo operatorio real a través de la fabricación de férula oclusal intermedia, que es el método más comúnmente utilizado, asegura solo la posición prevista del maxilar en los planos transversales, sagitales y no puede garantizar su posición vertical en relación con la base del cráneo. El reposicionamiento maxilar vertical generalmente se basa en un ajuste intraoperatorio manual utilizando puntos de referencia intraorales o extraorales y se ve afectado por el grado de autorrotación de la mandíbula que se produce como resultado de las maniobras quirúrgicas operadas por el cirujano intraoperatoriamente. Esto hace que la confiabilidad y precisión en la transferencia de planos quirúrgicos virtuales al campo operatorio sea todavía impredecible, derrotando las principales ventajas de la tecnología 3D. Además, puede llevar mucho tiempo.

Se han realizado muchos intentos de obtener un método más fiable para posicionar el maxilar, independiente de la mandíbula, como una serie de plantillas de reposición maxilar, placas de osteosíntesis específicas del paciente y cirugía asistida por navegación, y han dado resultados satisfactorios. Además, se introdujeron dispositivos basados ​​en la oclusión intraoperatoria que transfieren la planificación quirúrgica virtual al campo de operación para el reposicionamiento de los segmentos osteotomizados. La mayoría de las veces el cirujano busca nuevas modalidades para optimizar sus resultados quirúrgicos, simplificar la ejecución de la cirugía y al mismo tiempo satisfacer las demandas y expectativas de los pacientes.

La fotogrametría es una técnica versátil y fácilmente disponible que permite crear un modelo 3D a partir de fotografías 2D de manera asequible y con altos niveles de precisión equivalente a otras herramientas generalmente más costosas y menos disponibles, como un escáner comercial. Tiene varias aplicaciones en las ciencias de la vida y de la tierra, la medicina, los estudios osteológicos, la arquitectura, la topografía, la arqueología, la investigación de la escena del crimen, la cinematografía y la ingeniería. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo evaluar la precisión obtenida y la viabilidad de utilizar esta técnica para transferir la posición virtual del segmento maxilar a la operación real en comparación con los escáneres comerciales.

Diseño de prueba:

Ensayo clínico controlado aleatorizado. Grupo paralelo, dos brazos con proporción de asignación 1:1.

Tamaño de la muestra:

Este estudio se llevará a cabo para 24 pacientes, 12 pacientes por grupo.

Los pacientes serán seleccionados de las clínicas ambulatorias del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial y del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo. El ensayo se llevará a cabo en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de El Cairo.

Los pacientes elegibles serán asignados aleatoriamente en 2 grupos:

grupo de intervención; Reposicionamiento del segmento maxilar utilizando la guía de posicionamiento para el maxilar y las placas predobladas que se fabrica mediante la tecnología de ingeniería inversa utilizando la técnica de fotogrametría 3D.

grupo de comparación; Reposicionamiento del segmento maxilar utilizando la guía de posicionamiento para el maxilar y las placas predobladas que se fabrica mediante la tecnología de ingeniería inversa que utiliza los escáneres comerciales.

Procedimientos operativos generales:

Los pacientes de ambos grupos estarán sujetos a:

• Examen clínico y radiográfico completo.
• Se tomarán fotografías preoperatorias.
• Se realizarán impresiones primarias superiores e inferiores para los pacientes seleccionados y el material de impresión se verterá utilizando yeso dental duro para hacer modelos dentales.

Planificación quirúrgica / Estudio preoperatorio;

Para ambos grupos:

• Planificación virtual: mediante el uso de un software dedicado, el maxilar óseo digitalizado en 3D se osteotomizará virtualmente y se reposicionará en la nueva posición postoperatoria prevista.
• Impresión del modelo 3D corregido y predoblado de la placa (se seleccionarán miniplacas de titanio 2.0 que se adaptarán perfectamente sobre el modelo 3D corregido e impreso).

• Escaneado de placa adaptada sobre el modelo 3D impreso para generar un modelo virtual.

  • Para el grupo de intervención; Las placas predobladas se escanearán mediante la técnica de fotogrametría 3D y se utilizará un software específico dedicado a la adquisición de imágenes.
  • Para el grupo Comparador; Las placas predobladas se escanearán con los escáneres comerciales y se importarán para el diseño virtual de la guía de posicionamiento y ubicación.
• Sobre el modelo virtual reproducido se diseñará una guía. Esta guía se utilizará intraoperatoriamente como guía de localización y posicionamiento del maxilar y las placas.
• Para garantizar una ubicación más precisa de la guía de posicionamiento, la guía de corte también se construirá y actuará como una guía de ubicación de orificios de corte y tornillo también. Esto se hará incorporando en la guía de corte los taladros que se utilizarán para la colocación y fijación definitiva del maxilar.

Procedimiento quirúrgico:

• El procedimiento se realizará bajo anestesia general con intubación nasotraqueal e hipotensión controlada.
• Se utilizará clorhidrato de lidocaína con 1:200.000 de solución de epinefrina para la hemostasia.
• El lavado y vendaje del paciente se realizarán de manera estándar.
• Se utilizará una incisión vestibular maxilar intraoral, se realizará la elevación del colgajo y la disección exponiendo las caras anterolateral y posterolateral del maxilar.
• Se adaptará la guía quirúrgica de corte sobre el maxilar, se perforarán los orificios para los tornillos incorporados en la guía quirúrgica y luego se realizará la osteotomía y se completará con escoplos.
• Se realizará la movilización del maxilar. Finalmente se utilizará la guía de posicionamiento y localización del maxilar y las placas. Mientras la guía esté en su lugar, las placas quedarán fijadas en su posición.
• Después de la fijación de las placas, se retirará la guía.
• El resto de la cirugía ortognática (osteotomía mandibular, genioplastia si es necesario) se realizará de manera convencional.
• Desbridamiento, irrigación del campo quirúrgico seguido de cierre de la herida y sutura con hilo reabsorbible 3-0.

Cuidados postoperatorios:

• Se aplicarán bolsas de hielo durante 20 minutos cada 1 hora durante las primeras 24 horas para minimizar el edema.
• Se indicará dieta blanda alta en calorías.
• Se enfatizará la buena higiene bucal.

• Todos los pacientes se mantendrán en el siguiente régimen;

  • Ampicilina/sulbactam 1500 mg vial Inyección intramuscular (IM) cada 12 horas durante 5 días.
  • Metronidazol oral 500 mg cada 8 horas durante 5 días.
  • Diclofenaco sódico 75 mg inyección IM siempre que sea necesario.
  • Las tabletas de diclofenaco potásico de 50 mg se administrarán cada 8 horas para controlar el dolor.
  • Fosfato sódico de dexametasona 8 mg/2 ml inyección IM en 8 dosis, las primeras 4 dosis se administrarán cada 6 horas, y luego se reducirá en las siguientes 4 dosis a la mitad de la dosis cada 6 horas.
  • La inyección IM de 80 mg/ml de acetato de metilprednisolona se administrará con la última dosis de fosfato sódico de dexametasona.
  • El régimen de antibióticos orales (amoxicilina/ácido clavulánico 1000 mg cada 12 horas) se continuará durante 5 a 7 días después de la operación para protegerse contra infecciones.

Número de visitas y período de seguimiento:

• Se recomendará a todos los pacientes que sigan una dieta blanda durante 4 a 6 semanas para evitar fuerzas indebidas en el sitio quirúrgico.
• La TC posoperatoria se obtendrá una semana después de la operación.