Dentofacial 기형의 교정을 위한 상악의 정확한 재배치를 위한 3D 사진 측량 대 상업용 스캐너.

악교정 수술에서 르포르 I 절골술 후 상악골의 정밀한 재배치는 시술이 정확하려면 이 단계에서 오차의 여지가 없기 때문에 어려운 시술입니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법인 중간 교합 부목 제작을 통해 횡방향 시상면에서 상악골의 의도된 위치만 보장하고 두개골 기저부와 관련하여 수직 위치를 보장할 수 없습니다. 수직 상악 재배치는 일반적으로 구강 내 또는 구강 외 기준점을 사용하는 수동 수술 중 조정에 의존하며 수술 중 외과 의사가 수술 조작의 결과로 발생하는 하악의 자동 회전 정도에 영향을 받습니다. 이로 인해 가상 수술 계획을 수술 현장으로 전송할 때의 신뢰성과 정밀도는 여전히 예측할 수 없으며 3D 기술의 주요 이점을 상실합니다. 게다가 시간이 많이 걸릴 수 있습니다.

일련의 상악 재배치 템플릿, 환자 맞춤형 골접합 플레이트, 내비게이션 보조 수술 등 하악과 독립적으로 상악을 보다 신뢰할 수 있는 위치에 배치하기 위한 많은 시도가 있었고 만족스러운 결과를 얻었습니다. 또한 가상 수술 계획을 수술 영역으로 전송하여 절골된 부분의 재배치를 위한 수술 중 교합 기반 장치가 도입되었습니다. 대부분의 경우 외과의는 수술 결과를 최적화하고 수술 실행을 단순화하는 동시에 환자의 요구와 기대를 충족시키기 위한 새로운 양식을 찾습니다.

사진 측량은 상용 스캐너와 같이 일반적으로 더 비싸고 덜 사용 가능한 다른 도구와 동등한 높은 수준의 정밀도로 저렴한 방식으로 2D 사진에서 3D 모델을 생성할 수 있는 다재다능하고 쉽게 사용할 수 있는 기술입니다. 생명과학, 지구과학, 의학, 뼈학 연구, 건축학, 지형학, 고고학, 범죄 현장 조사, 영화 촬영 및 공학 분야에서 여러 응용 분야가 있습니다. 따라서 본 연구에서는 상용 스캐너와 비교하여 가상으로 의도된 상악 분절 위치를 실제 작업으로 전달하기 위해 이 기술을 사용하여 얻은 정확도와 타당성을 평가하는 것을 목표로 한다.

시험 디자인:

무작위 대조 임상 시험. 병렬 그룹, 할당 비율이 1:1인 두 개의 팔.

표본의 크기:

이 연구는 그룹당 12명의 환자, 24명의 환자를 대상으로 실시될 것이다.

환자는 카이로 대학교 치과대학 구강악안면외과 및 교정과의 외래환자 클리닉에서 선택됩니다. 시험은 카이로 대학교 구강악안면외과에서 실시될 예정입니다.

적격 환자는 2개 그룹으로 무작위로 배정됩니다.

개입 그룹; 3D 사진 측량 기법을 활용한 리버스 엔지니어링 기술로 제작된 상악 포지셔닝 가이드와 프리벤트 플레이트를 이용한 상악 세그먼트 재배치

비교군; 상업용 스캐너를 활용한 리버스 엔지니어링 기술로 제작된 상악골 포지셔닝 가이드와 프리벤트 플레이트를 이용한 상악 세그먼트 재배치

일반 수술 절차:

두 그룹의 환자는 다음을 받게 됩니다.

• 종합적인 임상 및 방사선 검사.
• 수술 전 사진을 찍게 됩니다.
• 선정된 환자분을 대상으로 1차 상하 인상채득을 하고 인상재를 단단한 치석으로 부어 치아모형을 제작하게 됩니다.

수술 계획/수술 전 정밀 검사;

두 그룹 모두:

• 가상 계획: 전용 소프트웨어를 사용하여 3D 디지털화된 상악골을 가상으로 절골하고 새로운 수술 후 위치로 재배치합니다.
• 수정된 3D 모델 및 플레이트 사전 벤딩의 인쇄(2.0 티타늄 미니 플레이트가 선택되어 수정 및 인쇄된 3D 모델에 완벽하게 적용됨).

• 인쇄된 3D 모델에 맞게 플레이트를 스캔하여 가상 모델을 생성합니다.

  • 개입 그룹의 경우; 사전 구부러진 판은 3D 사진 측량 기술을 사용하여 스캔하고 이미지 획득 전용 소프트웨어를 사용합니다.
  • 비교기 그룹의 경우; 구부러진 판은 상업용 스캐너를 사용하여 스캔하고 위치 지정 및 위치 지정 가이드의 가상 설계를 위해 가져옵니다.
• 재현된 가상 모델에 가이드가 디자인됩니다. 이 가이드는 수술 중에 상악골과 플레이트의 위치 지정 및 위치 지정 가이드로 사용됩니다.
• 포지셔닝 가이드의 보다 정확한 위치를 보장하기 위해 절단 가이드도 구성되어 절단 및 나사 구멍 위치 지정 가이드 역할도 합니다. 이것은 절단 가이드에서 상악의 최종 배치 및 고정에 사용할 드릴 구멍을 통합하여 수행됩니다.

수술 절차:

• 절차는 비기관 삽관 및 조절된 저혈압과 함께 전신 마취하에 수행됩니다.
• 1:200,000의 에피네프린 용액과 Lidocaine Hydrochloride가 지혈에 사용됩니다.
• 환자의 스크럽 및 드레이핑은 표준 방식으로 수행됩니다.
• 구강 내 상악 전정 절개가 사용되며, 플랩의 거상 및 절개가 수행되어 상악의 전측면 및 후측면이 노출됩니다.
• 절단된 수술 가이드는 상악골에 맞게 조정되고 수술 가이드에 통합된 나사 구멍이 뚫린 다음 절골술이 수행되고 끌을 사용하여 완료됩니다.
• 상악골의 동원이 이루어집니다. 마지막으로, 상악골과 플레이트의 위치 지정 및 위치 지정 가이드가 사용됩니다. 가이드가 제자리에 있는 동안 플레이트는 제자리에 고정됩니다.
• 플레이트를 고정한 후 가이드를 제거합니다.
• 악교정 수술의 나머지 부분(하악 절골술, 필요 시 턱 성형술)은 기존 방식으로 완료됩니다.
• 괴사 조직 제거, 수술 부위 세척 후 상처 봉합 및 3-0 흡수성 봉합사를 사용한 봉합.

수술 후 관리:

• 부종을 최소화하기 위해 처음 24시간 동안은 1시간마다 20분간 얼음찜질을 하게 됩니다.
• 고칼로리 소프트 다이어트를 지도합니다.
• 좋은 구강 위생이 강조됩니다.

• 모든 환자는 다음 요법으로 유지됩니다.

  • 암피실린/설박탐 1500mg 바이알 근육내(IM) 주사 5일 동안 12시간마다.
  • 5일 동안 8시간마다 메트로니다졸 500mg을 경구 투여합니다.
  • 필요할 때마다 디클로페낙 나트륨 75 mg IM 주입.
  • 통증 조절을 위해 8시간마다 디클로페낙 칼륨 50mg 정제를 투여합니다.
  • Dexamethasone sodium phosphate 8mg/2ml 8회 IM 주사, 처음 4회는 6시간마다 투여하고, 다음 4회는 6시간마다 용량의 절반으로 점감합니다.
  • Methylprednisolone acetate 80 mg/ml IM 주사는 Dexamethasone sodium phosphate의 마지막 용량과 함께 제공됩니다.
  • 경구 항생제 요법(12시간마다 아목시실린/클라불란산 1000 mg)은 감염을 방지하기 위해 수술 후 5-7일 동안 계속됩니다.

방문 횟수 및 후속 조치 기간:

• 모든 환자는 수술 부위에 무리한 힘이 가해지지 않도록 4~6주 동안 부드러운 음식을 섭취하도록 조언합니다.
• 수술 후 CT는 수술 후 1주일 후에 얻을 것입니다.