Fotogrametria 3D Versus Scanners Comerciais para Reposicionamento Preciso da Maxila para Correção da Deformidade Dentofacial.

Na cirurgia ortognática, o reposicionamento preciso da maxila após a osteotomia Le-fort I é um procedimento desafiador, pois não há espaço para erros nesta etapa para que o procedimento seja preciso.Transferência da posição virtual da maxila para o campo operatório real através da confecção de placa oclusal intermediária, que é o método mais comumente utilizado, garante apenas a posição pretendida da maxila nos planos transverso, sagital e não pode garantir sua posição vertical em relação à base do crânio. O reposicionamento vertical da maxila geralmente depende de um ajuste intraoperatório manual usando pontos de referência intrabucais ou extraorais e afetado pelo grau de autorrotação da mandíbula que ocorre como resultado das manobras cirúrgicas operadas pelo cirurgião no intraoperatório. Isso torna a confiabilidade e a precisão na transferência de planos cirúrgicos virtuais para o campo operatório ainda imprevisíveis, derrotando as principais vantagens da tecnologia 3D. Além disso, pode ser demorado.

Muitas tentativas para obter um método mais confiável para posicionar a maxila, independente da mandíbula, foram feitas, como uma série de gabaritos de reposição maxilar, placas de osteossíntese específicas para cada paciente e cirurgia assistida por navegação, com resultados satisfatórios. Além disso, foram introduzidos dispositivos intraoperatórios baseados em oclusão que transferem o planejamento cirúrgico virtual para o campo operatório para reposicionamento dos segmentos osteotomizados. Na maioria das vezes o cirurgião busca novas modalidades para otimizar seus resultados cirúrgicos, simplificar a execução da cirurgia e ao mesmo tempo atender as demandas e expectativas dos pacientes.

A fotogrametria é uma técnica versátil e prontamente disponível que permite criar um modelo 3D a partir de fotografias 2D de forma acessível e com altos níveis de precisão equivalentes a outras ferramentas geralmente mais caras e menos disponíveis, como um scanner comercial. Tem várias aplicações nas ciências da vida e da terra, medicina, estudos osteológicos, arquitetura, topografia, arqueologia, investigação da cena do crime, cinematografia e engenharia. Assim, o presente estudo visa avaliar a precisão obtida e a viabilidade de usar esta técnica para transferir a posição do segmento maxilar virtualmente pretendida para a operação real em comparação com os scanners comerciais.

Projeto de teste:

Ensaio Clínico Controlado Randomizado. Grupo paralelo, dois braços com taxa de alocação 1:1.

Tamanho da amostra:

Este estudo será conduzido para 24 pacientes, 12 pacientes por grupo.

Os pacientes serão selecionados nos ambulatórios do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial e do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade do Cairo. O estudo será conduzido no Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidade do Cairo.

Os pacientes elegíveis serão alocados aleatoriamente em 2 grupos:

Grupo de intervenção; Reposicionamento do segmento maxilar usando guia de posicionamento para a maxila e as placas pré-dobradas que são fabricadas pela tecnologia de engenharia reversa utilizando a técnica de fotogrametria 3D.

Grupo comparador; Reposicionamento do segmento maxilar usando guia de posicionamento para a maxila e as placas pré-dobradas que são fabricadas pela tecnologia de engenharia reversa utilizando os scanners comerciais.

Procedimentos operacionais gerais:

Os pacientes de ambos os grupos serão submetidos a:

• Exame clínico e radiográfico completo.
• Serão tiradas fotografias pré-operatórias.
• Impressões primárias superiores e inferiores serão feitas para os pacientes selecionados e o material de impressão será vazado usando pedra dentária dura para fazer modelos dentários.

Planejamento cirúrgico / Conduta pré-operatória;

Para ambos os grupos:

• Planejamento virtual: Usando um software dedicado, a maxila óssea digitalizada em 3D será virtualmente osteotomizada e reposicionada para a nova posição pós-operatória pretendida.
• Impressão do modelo 3D corrigido e pré-dobra da placa (serão selecionadas miniplacas de titânio 2.0 e perfeitamente adaptadas sobre o modelo 3D corrigido e impresso).

• Digitalização da placa adaptada no modelo 3D impresso para gerar um modelo virtual.

  • Para o grupo de intervenção; Placas pré-curvadas serão escaneadas pela técnica de fotogrametria 3D e será utilizado um software específico para aquisição de imagens.
  • Para o grupo Comparador; Placas pré-dobradas serão digitalizadas usando os scanners comerciais e importadas para o design virtual do guia de posicionamento e localização.
• Será elaborado um guia sobre o modelo virtual reproduzido. Este guia será utilizado no intraoperatório como guia de localização e posicionamento da maxila e das placas.
• Para garantir uma localização mais precisa da guia de posicionamento, a guia de corte também será construída e atuará também como uma guia de localização de orifícios de corte e parafuso. Isso será feito incorporando os furos a serem utilizados para a colocação final e fixação da maxila, no guia de corte.

Procedimento cirúrgico:

• O procedimento será realizado sob anestesia geral com intubação nasotraqueal e hipotensão controlada.
• Para hemostasia será utilizado Cloridrato de Lidocaína com solução de Epinefrina 1:200.000.
• Esfregar e cobrir o paciente será realizado de maneira padrão.
• Será utilizada incisão vestibular maxilar intra-oral, elevação do retalho e dissecção será realizada expondo as faces ântero-lateral e póstero-lateral da maxila.
• A guia cirúrgica cortante será adaptada sobre a maxila, os orifícios dos parafusos incorporados na guia cirúrgica serão perfurados e então a osteotomia será realizada e finalizada com cinzéis.
• A mobilização da maxila será feita. Por fim, será utilizado o guia de posicionamento e localização da maxila e as placas. Enquanto a guia estiver no lugar, as placas serão fixadas em sua posição.
• Após a fixação das placas, o guia será retirado.
• O restante da cirurgia ortognática (osteotomia mandibular, mentoplastia, se necessário) será feito de maneira convencional.
• Desbridamento, irrigação do campo cirúrgico seguido de fechamento da ferida e sutura com fio reabsorvível 3-0.

Cuidados pós-operatórios:

• Bolsas de gelo serão aplicadas por 20 minutos a cada 1 hora durante as primeiras 24 horas para minimizar o edema.
• Será instruída dieta branda hipercalórica.
• A boa higiene bucal será enfatizada.

• Todos os pacientes serão mantidos no seguinte regime;

  • Ampicilina/sulbactam 1500 mg frasco Injeção intramuscular (IM) a cada 12 horas por 5 dias.
  • Metronidazol oral 500 mg a cada 8 horas por 5 dias.
  • Diclofenaco sódico 75 mg IM injeção sempre que necessário.
  • Diclofenaco de potássio 50 mg comprimidos serão administrados a cada 8 horas para controle da dor.
  • Fosfato sódico de dexametasona 8 mg/2ml injeção IM em 8 doses, as primeiras 4 doses serão administradas a cada 6 horas e, em seguida, serão reduzidas nas próximas 4 doses para metade da dose a cada 6 horas.
  • Acetato de metilprednisolona 80 mg/ml IM será administrado com a última dose de fosfato sódico de dexametasona.
  • O esquema antibiótico oral (amoxicilina/ácido clavulânico 1.000 mg a cada 12 horas) será continuado por 5-7 dias após a cirurgia para proteção contra infecção.

Número de visitas e período de acompanhamento:

• Todos os pacientes serão aconselhados a manter uma dieta leve por 4-6 semanas para evitar forças indevidas no local da cirurgia.
• A TC pós-operatória será obtida uma semana após a cirurgia.