Vastasyntyneen enkefalopatian pitkäaikaiset seuraukset hypotermian aikakaudella

Perustelut:

Terapeuttisesta hypotermiasta (TH) tuli hoidon standardi vastasyntyneille, joilla on kohtalainen ja vaikea vastasyntyneen enkefalopatia (NE) useimmissa teollisuusmaissa noin 10 vuotta sitten. Vaikka TH vähentää tehokkaasti kuolleisuutta ja vakavien kehityshäiriöiden ilmaantuvuutta, erilaiset sairaudet ovat edelleen yleisiä eloonjääneillä. Lisäksi, koska aiempien seurantatutkimusten painopiste on rajoittunut kuolleisuuteen ja vakavimpiin sairastuvuusmuotoihin, on väärin päätellä, että TH minimoi kaikki kehitysvajeet. Itse asiassa viimeaikaisessa kirjallisuudessa kerrotaan usein esiintyvistä kognitiivisista ja käyttäytymisongelmista kouluun pääsyssä lapsilla, joilla on NE-TH ilman vakavia vammoja. Vaikka nämä vaikeudet voivat olla vähemmän vaikuttavia kuin aivovamma ja kehitysvamma, niiden kielteiset vaikutukset lapsen itsemääräämisoikeuteen ja perheen hyvinvointiin eivät ole yhtä tärkeitä ja niiden luonne ja laajuus on arvioitava kokonaisvaltaisesti.

Tavoitteet ja hypoteesit:

1. Vertaa korkeamman asteen kognitiivisia, sosialisaatio- ja psykoemotionaalisia kykyjä käyttämällä kattavia standardoituja arvioita tuloksista 9-vuotiaiden lasten, joilla on NE-TH, ja ikä- ja sukupuolitovereiden välillä, joilla ei ole NE.

   Hypoteesi 1: Lapsilla, joilla on NE-TH, on alhaisempi älykkyysosamäärä, johtavien toimintakyky, huomiokyky, sosiaalinen kognitio ja itsetunto, mutta enemmän ahdistusta ja käyttäytymis- ja vertaisongelmia kuin ikä- ja sukupuolitovereiden ilman NE-TH:ta.

2. Aivojen rakenteellisen eheyden vertaaminen kvantitatiivisella MRI:llä 9-vuotiaiden lasten, joilla on NE-TH, ja ikä- ja sukupuoliyhteensä ilman NE:tä olevien ikätovereiden välillä.

   Hypoteesi 2: Lapsilla, joilla on NE-TH, on pienempi kokonais- ja alueellinen (tyvigangliot, hippokampus, pikkuaivot) aivotilavuudet, muuttunut aivokuoren ja subkortikaalinen morfometria sekä laajalle levinneitä valkoisen aineen mikrorakenne- ja myelinaatiomuutoksia verrattuna ikä- ja sukupuolitovereihin. ilman NE-TH.

3. Arvioida kognitiivisten, psykoemotionaalisten ja motoristen taitojen välisiä suhteita 9-vuotiaana ja (1) yksilöllisiä ja perinataalisia riskitekijöitä ja (2) aivojen rakenteellista eheyttä 9-vuotiaana.

Hypoteesi 3: Yksilöllisten (esim. sosioekonomisten), perinataalisten tekijöiden (esim. vastasyntyneen aivovaurio) ja poikkeavan aivojen eheyden merkkiaineiden (esim. tilavuus, mikrorakenne) yhdistelmä liittyy aluekohtaisiin puutteisiin 9-vuotiaana lapsilla NE-TH:n kanssa.

Väestö:

Vuosina 2014–2018 syntyneet lapset, jotka saivat koko kehon jäähdytystä ruokatorven lämpötilaan 33,5 °C, joka aloitettiin 6 ensimmäisen elämäntunnin aikana, jatkuivat 72 tuntia, minkä jälkeen heidät lämmitettiin hitaasti uudelleen kohtalaiseen tai vaikeaan NE johonkin kahta keskustaa lähestytään. Oppilaitoksissamme TH-kelpoisuus noudatti aiemmissa TH-kokeissa vahvistettuja vaatimuksia. Osallistujat, joilla on ollut (1) synnynnäisiä infektioita, (2) geneettisiä tai aineenvaihduntahäiriöitä tai (3) suuria aivojen epämuodostumia (esim. lissencefalia) sekä (4) magneettikuvauksen vasta-aihe (esim. metalliimplantti, klaustrofobia) , eivät kelpaa.

Jokaiselle kahdelle samaa sukupuolta olevalle ja samanikäiselle NE-TH-osallistujalle rekrytoidaan vastaava kontrolli iän (+/- 6 kuukautta keski-iän) ja sukupuolen mukaan. Osallistujat, jotka ovat syntyneet keskeneräisinä (raskausikä ≥ 37 viikkoa) ilman vastasyntyneen komplikaatioita, katsotaan kelpaamattomiksi kontrolleiksi. Kontrollien sisällyttämiskriteerit sisältävät samat, jotka olivat samanlaisia ​​kuin NE-TH-ryhmässä, ja aikaisempi hermoston kehityksen viivästyminen tai häiriö tai traumaattinen aivovaurio olivat spesifisiä poissulkemiskriteereitä vertailuryhmälle.

Arviointimenettely:

Tätä tutkimusta varten ilmoittautuneet suorittavat yhden opintokäynnin standardoitujen arvioiden ja aivojen MRI:n suorittamiseksi. Lapsilla on mahdollisuus tutustua magneettikuvausympäristöön pilkkuskannerin avulla ennen magneettikuvausta ja katsoa elokuvaa tai kuunnella valitsemaansa musiikkia hankinnan aikana. Vanhempia pyydetään täyttämään sarja kyselylomakkeita lapsensa testin aikana tai valitsemaansa hetkellä suojatun linkin kautta. Vierailu aloitetaan kognitiivisesti vaativimmilla tulosarvioinneilla ja taukoja järjestetään tarvittaessa. Tulosarvioinnin suorittaa koulutettu tutkimushenkilöstö tai harjoittelijat, jotka ovat sokeutuneet lapsen vastasyntyneen ja kehityshistorian yksityiskohtiin ja ryhmäjakoon (eli NE-TH vs. kontrolli) mahdollisuuksien mukaan. Tulosmittareiden valinta on tehty niiden kliinisen merkityksen, psykometristen ominaisuuksien ja saatavuuden perusteella sekä ranskaksi että englanniksi ottaen huomioon Kanadan Quebecin kaksikielinen konteksti.