MIRRAD vs. koko diastaasikokeen yhdistäminen (MIRRADRCT)

Tausta

Suoraan vatsalihasten diastaasi (DRAM) on hyvin tunnettu ilmiö, joka ei ole viime aikoihin asti herättänyt paljon huomiota. Se voi kehittyä joko korkeassa iässä, usein yhdessä trunkaalisen lihavuuden kanssa tai yhden tai useamman raskauden seurauksena. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että synnytyksen jälkeinen DRAM voi aiheuttaa heikentynyttä vatsan vartalon toimintaa, usein yhdistettynä lantionpohjan toimintahäiriöön ja selkäkipuun. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että näitä ongelmia voidaan vähentää leikkauksella, jonka tarkoituksena on palauttaa Linea alban eheys [1-3] Positiivisten naisten hyvin valituissa näytteissä [4] saadut suotuisat tulokset ovat johtaneet laajaan kysyntään käyttöaiheet ja että tällaista leikkausta tulisi tarjota rutiininomaisesti kaikille synnytyksen jälkeen naisille, joilla on vatsan rungon toimintahäiriö. On kuitenkin herättänyt huolta tällaisen toimenpiteen kustannuksista ja mahdollisista vaaroista sellaisessa tilassa, joka liittyy vatsan toiminnan heikkenemiseen, mutta ei mahdollista vakavaa sairastuvuutta.

Leikkaustekniikat vatsan seinämän toiminnan palauttamiseksi naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen DRAM-muisti, perustuvat pääasiassa vatsatyräleikkauksen kokemuksiin. Ventraalisen tyräleikkauksen tavoitteena on viime kädessä pienentää tyräpussi vatsaonteloon ja sulkea tyrävika siten, että uusiutumisen riski minimoidaan. Tämä voidaan kuljettaa joko avoimella tai endoskooppisella tekniikalla ja verkkovahvikkeella tai ilman. Suurin osa DRAM-kirurgiaa koskevista tutkimuksista keskittyy siten koko Linea alban vahvistamiseen ja uusiutumisen riskin minimoimiseen. Vatsanvartalon toiminnan palauttamisessa DRAM:issa tulee kuitenkin pikemminkin pyrkiä estämään suoralihasten irtoaminen jännityksen aikana ja siten jättää tilaa vatsanvartalon keskilinjan pullistukselle ja vatsan seinämän tonuksen menetykselle.

DRAM-leikkauksen tulisi siten pyrkiä olemaan riittävän kustannustehokas ja atraumaattinen, jotta sitä voidaan tarjota erittäin suurelle määrälle DRAM-hoidon tarpeessa olevia naisia, sekä riittävän turvallista varmistaakseen, että leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja varhaisia ​​uusiutumista ei havaita. Tätä tarkoitusta varten aiomme arvioida kirurgista tekniikkaa, joka rajoittaa kirurgista traumaa ja joka voitaisiin suorittaa suuressa mittakaavassa ilman suuria resursseja.

Opintojen suunnittelu

Tutkimus suoritetaan avoimena satunnaistettuna kontrolloituna tutkimuksena, jossa vakiintunutta ja arvioitua tekniikkaa, eli Linea alban laajentuneen osan levittämistä avoimella tekniikalla matalan poikittaisen ihon viillon kautta, verrataan MIRRADiin. Ennen sisällyttämistä naisen olisi pitänyt käydä läpi järjestetty koulutusohjelma ilman tyydyttävää tulosta. Kun suostumus on annettu, potilas satunnaistetaan MIRRAD:in tai koko DRAM:n kopioinnin välillä. Ennen leikkausta potilas käy fysioterapeutin tarkastuksessa ja vatsavartalon toimintaprotokolla on suoritettu. Toimenpide suoritetaan allokaatiosta riippumatta yleisanestesiassa.

MIRRAD-varsi Napan yläpuolelle tehdään 3 cm pystysuora viilto. Napa irrotetaan Linea albasta siten, että Linea alba 5-7 cm navan yläpuolella ja 3-5 cm sen alapuolella tulee näkyviin. Vatsan peräsuolen lihaksen diastaasi liitetään sitten kaksikerroksisella väkäslangalla. Ensimmäinen ompelulinja on jatkuvasti jatkuvaa ompelua ja toinen ommellinja jatkuva ompelulinja. Napa kiinnitetään sitten uudelleen yhdellä pistolla. Iho suljetaan jatkuvilla intradermaalisilla ompeleilla.

Koko diastaasivarren plikaatio Tehdään matala poikittainen viilto ja ihonalainen kudos leikataan Linea albaa pitkin. Jos Linea albassa on tyrä, se invaginoidaan monimutkaisessa ommellinjassa. Koko DRAM Linea albaa pitkin on sidottu jatkuvilla ompeleilla. Ylimääräinen iho ja ihonalainen kudos viillon varrelta leikataan pois ja haava suljetaan. Ihonalainen kudos suljetaan keskeytetyllä 4-0 PDS®-ompeleella. Iho suljetaan jatkuvilla intradermaalisilla ompeleilla.

Seuranta Neljän tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä naista pyydetään arvioimaan kipua ja pahoinvointia VAS-asteikoilla. Kaikki mukana olevat naiset kutsutaan seurantaan kuukauden ja vuoden leikkauksen jälkeen. Kuukauden leikkauksen jälkeen tehdyssä seurannassa rekisteröidään leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, työhönpaluupäivä ja vatsan toiminta luokitellaan vatsavartalon toimintaprotokollan vammaisuusluokitusindeksin ja jatkuvan kivun vatsatyräkipukyselyn mukaan. Vuoden leikkauksen jälkeen vatsan toiminta arvioidaan vatsavartalon toimintaprotokollan mukaisesti, jatkuva kipu vatsatyräkipukyselyllä ja kosmeettinen tulos BODY-Q-kyselylomakkeen vatsan ääriviivakohdilla.