MIRRAD по сравнению с испытанием полного диастаза (MIRRADRCT)

Фон

Диастаз прямых мышц живота (ДПМ) — явление известное, до недавнего времени не привлекавшее особого внимания. Он может развиться либо в пожилом возрасте, часто в сочетании с туловищным ожирением, либо в результате одной или нескольких беременностей. Несколько исследований, однако, показали, что послеродовая DRAM может вызывать нарушение функции брюшного ствола, часто сочетающееся с дисфункцией тазового дна и болью в спине. Исследования также показали, что эти проблемы могут быть уменьшены хирургическим вмешательством, направленным на восстановление целостности белой линии живота [1–3]. показаний и что такая операция должна быть предложена рутинно всем послеродовым женщинам с дисфункцией абдоминального ствола. Тем не менее, были высказаны опасения относительно затрат и потенциальных опасностей такой процедуры для состояния, которое связано с нарушением функции органов брюшной полости, но без потенциальных серьезных осложнений.

Хирургические методы восстановления функции брюшной стенки у женщин с послеродовой DRAM в основном основаны на опыте хирургии вентральных грыж. Цель хирургии вентральной грыжи, в конечном счете, состоит в вправлении грыжевого мешка в брюшную полость и закрытии грыжевого дефекта таким образом, чтобы свести к минимуму риск рецидива. Это может быть выполнено открытым или эндоскопическим методом, с армированием сеткой или без него. Таким образом, большинство исследований хирургии DRAM сосредоточено на укреплении всей белой линии и минимизации риска рецидива. Однако в случае восстановления функции абдоминального ствола в DRAM цель скорее должна состоять в том, чтобы предотвратить разъединение прямых мышц во время напряжения и тем самым оставить место для срединной выпуклости абдоминального ствола и потери тонуса в брюшной стенке.

Таким образом, хирургия DRAM должна быть экономически эффективной и достаточно атравматичной, чтобы предлагаться очень большому количеству женщин, нуждающихся в лечении DRAM, а также быть достаточно безопасной, чтобы гарантировать отсутствие послеоперационных осложнений и ранних рецидивов. С этой целью мы намерены оценить хирургическую технику, которая ограничивает хирургическую травму и может выполняться в больших масштабах без необходимости больших ресурсов.

Дизайн исследования

Исследование будет проводиться как открытое рандомизированное контролируемое испытание, в котором установленная и оцененная методика, т. е. пликация расширенной части белой линии живота открытой техникой через низкий поперечный кожный разрез, будет сравниваться с MIRRAD. Перед включением женщина должна была пройти организованную программу обучения без удовлетворительного результата. После получения согласия пациента рандомизируют между MIRRAD или пликацией всей DRAM. Перед операцией пациент проходит обследование у физиотерапевта и заполняется Протокол функции брюшного ствола. Независимо от выделения, процедура проводится под общим наркозом.

Рука МИРРАД Над пупком делают вертикальный разрез длиной 3 см. Пупок отделяют от белой линии так, что обнажается белая линия на 5-7 см выше и на 3-5 см ниже пупка. Затем диастаз прямой мышцы живота ушивают двухрядным колючим швом. Первая линия шва является многократным непрерывным швом, а вторая линия шва - непрерывной линией шва. Затем пупок повторно прикрепляют одним швом. Кожу ушивают непрерывными внутрикожными швами.

Пликация всего диастазированного плеча Делается низкий поперечный разрез и рассекается подкожная клетчатка вдоль белой линии живота. При наличии грыжи белой линии живота ее инвагинируют по складчатой ​​линии шва. Вся DRAM вдоль белой линии сложена непрерывными швами. Избыток кожи и подкожной клетчатки вдоль разреза иссекают, рану зашивают. Подкожную клетчатку ушивают узловыми швами 4-0 PDS®. Кожу ушивают непрерывными внутрикожными швами.

Последующее наблюдение Через четыре часа после завершения процедуры женщину просят оценить боль и тошноту по шкале ВАШ. Все включенные женщины приглашаются для последующего наблюдения через месяц и через год после операции. При контрольном осмотре через месяц после операции регистрируют послеоперационные осложнения, день выхода на работу и оценивают функцию брюшной полости по индексу оценки инвалидности Протокола функции брюшного ствола и сохраняющуюся боль по опроснику боли при вентральной грыже. Через год после операции абдоминальную функцию оценивают в соответствии с протоколом функции брюшного ствола, персистирующую боль с помощью опросника боли в вентральной грыже и косметический результат с помощью элементов контура живота опросника BODY-Q.