Päänahan hermotukoksen ja suonensisäisten ibuprofeenisovellusten kipua lievittävien vaikutusten vertailu nosiception-tasoindeksin (NoL) ohjauksessa potilailla, joille tehdään elektiivinen supratentoriaalinen kraniotomia

Päänahan viilto on voimakas nosiseptiivinen ärsyke, joka voi pahentaa nopeita muutoksia hemodynaamisessa ja sympaattisessa aktiivisuudessa. Hemodynaamisen vakauden hallinta on välttämätöntä neuroanestesiassa ja voi olla haastavaa neurokirurgian anestesiologien keskuudessa. Hyvä anestesiatekniikka voi parantaa hemodynaamisia vasteita vähentämällä komplikaatioiden, kuten kallonsisäisen verenpaineen, verenvuodon ja pidemmän toipumisajan, ilmaantuvuutta. Vakaa hemodynaaminen ei ainoastaan ​​tarjoa helposti suoritettavaa leikkauskenttää, vaan myös estää vakavia komplikaatioita, kuten verenvuotoa, aneurysman repeämää ja aivoiskemiaa. Potilailla, joilla on heikentynyt aivojen autoregulaatio, jopa pieni systeemisen valtimoverenpaineen nousu voi aiheuttaa odottamattomia piikkejä aivoverenvirtauksessa ja kallonsisäisessä paineessa.

Neurokirurgiset leikkaukset sisältävät vaiheita, joissa on paljon kivuliaita ärsykkeitä, kuten intubaatio, pään kiinnitys ja kraniotomia. Näillä potilailla, joilla itsesäätely voi olla heikentynyt, on erittäin tärkeää seurata kipua ja tarjota riittävä analgesia sekä antaa riittävä anestesian syvyys hemodynamiikan pitämiseksi vakaana.

Kraniotomia koostuu vaiheista, kuten pään kiinnittäminen pään stabiloimiseksi, ihon viilto, kallon luun leikkaaminen ja kovakalvon poistaminen ja aivojen parenkyymin saavuttaminen. Tämä prosessi, joka päättyy dura-mater-viiltoon, jonka tutkijat määrittelevät varhaiseksi intraoperatiiviseksi jaksoksi, on ajanjakso, jolloin havaitaan kivuliain ärsyke, ja vastaavasti vasoaktiivisten aineiden tason nousu lisää syke ja verenpaine. 86 %:lla potilaista esiintyy somaattista alkuperää olevaa kipua, joka saattaa koskea pehmytkudoksia ja perikraniaalisia lihaksia. Tämän prosessin kipu on yleensä kohtalaista tai vaikeaa kipua.

On raportoitu, että kallonpoiston jälkeinen kipu on pienempi kuin lannerangan laminektomian jälkeinen kipu lannelevytyrän vuoksi. On kuitenkin osoitettu, että kallonpoiston jälkeen saattaa esiintyä kohtalaista tai voimakasta kipua, erityisesti kahden ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen, ja tämä on yleisempää kuin aiemmin on ajateltu. Postoperatiivisen kivun aiheuttama lisääntynyt hapenkulutus ja katekoliamiinin vapautuminen voivat altistaa kallonsisäisille hematoomille aiheuttamalla aivojen hyperemiaa ja kohonnutta kallonsisäistä painetta. Kraniotomian kivun lievitykseen käytetään paikallispuudutusta tai systeemisiä kipulääkkeitä, kuten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja opioideja. Jos potilas on tajuissaan ja tuntee kipua kallonpoiston jälkeen, on annettava tehokas analgesia.

Rutiininomaiseen analgeettiseen lähestymistapaan supratentoriaalisen kraniotomian intraoperatiivisessa ja postoperatiivisessa jaksossa käytetään rutiininomaisesti parasetamolia, opioideja, tehokkaiksi todistettuja päänahan hermosalpauksia ja suonensisäistä (IV) ibuprofeenia, joka antaa hyviä tuloksia pienentämällä opioidiannoksia kohtalaisessa tai vaikeassa kivussa. . On olemassa tutkimuksia, joissa verrataan lääkkeitä, kuten opioideja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID:t), ketamiinia, IV lidokaiinia, gabapentiinia sympaattisen vasteen ehkäisyssä, joka ilmenee piikkikorkkiin päästäessä sekä kallonpoiston jälkeisen kivun ja näiden joukossa päänahan hermosalpaus on hyväksytty tehokkaimmaksi analgeettiseksi lähestymistavaksi.

Tiukkaa hemodynaamista kontrollia vaativa supratentoriaalinen kraniotomia vaatii tehokkaita analgeettisia menetelmiä. Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät osoittamaan rutiininomaisesti käytettävien päänahan hermosalpauksen ja IV ibuprofeenisovellusten vaikutusta potilaan prosessin optimointiin induktiosta varhaiseen postoperatiiviseen vaiheeseen. Lisäksi tutkijat tarkastelevat päänahan hermosalpauksen ja IV ibuprofeenisovellusten hemodynaamisten ja analgeettisten vaikutusten vertailua kipumonitorin ohjauksessa ja niiden osuutta opioidien kulutuksen vähentämisessä, jolla on sivuvaikutuksia, kuten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia/oksentelua, GI-motiliteetti, hengityslama.

Se on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu kaksoissokkotutkimus. Potilaat satunnaistetaan kolmeen ryhmään suljetun kirjekuoren menetelmällä. Ryhmä, jossa IV ipurofeenia annettiin, nimettiin Ibuprofeeniryhmäksi (Ryhmä I), ryhmä, jossa päänahan hermosalpaaja käytettiin Lohkoryhmäksi (ryhmä) ja ryhmä, jossa IV ibuprofeenia ja päänahan hermosalpausta käytettiin yhdessä, nimettiin Ibuprofeeni+ Block Group (IB-ryhmä). Tutkimukseen osallistuvat potilaat ja anestesialääkäri eivät tiedä, mikä potilas kuuluu mihinkin ryhmään.

Anestesian induktiossa käytetään fentanyyliä (1-2 μg/kg) ja propofolia (2-3 mg/kg). Rokuroniumia (0,6 mg/kg) käytetään lihasrelaksanttina. Anestesian ylläpito hoidetaan propofoli- ja remifentaniili-infuusiolla, jolloin bispektriindeksi (BISTM) pidetään välillä 40-60 ja nosiseptitason (NoL) indeksi (PMD-200TM) välillä 10-25. Potilaiden hermo-lihaslohkon syvyyttä seurataan neljän sarjan (TOF) avulla. Multimodaalisen analgesian komponentteina 1 g parasetamolia ja 1,5 g magnesiumsulfaattia annetaan IV-infuusiona kaikille potilaille induktion jälkeen. Propofoli- ja remifentaniili-infuusiot lopetetaan kirurgisen toimenpiteen päätyttyä. Potilaat, joilla on asianmukainen tajunnan taso ja jotka voivat suorittaa yksinkertaisia ​​komentoja, ekstuboidaan, kun BIS-arvo on yli 80 ja TOF-prosentti on yli 90.

Esilääkitysyksikössä ryhmille I ja IB annetaan 800 mg ibuprofeenia 100 ml:ssa normaalia suolaliuosta ja 100 ml normaalia suolaliuosta ilman ibuprofeenia ryhmälle B 30 minuutin IV-infuusiona. Infuusion päätyttyä potilaat viedään leikkauspöydälle. Kun seuranta on valmis, induktio tehdään ja intuboidaan.

Intuboinnin jälkeen päänahan hermosalpaus, jossa on 20 ml 0,5-prosenttista bupivakaiinia, laitetaan ryhmiin B ja IB, ja 20 ml normaalia suolaliuosta ruiskutetaan ryhmän I salpakohtiin. Pään stabilointi saavutetaan piikkipäällä. 5 minuuttia sen jälkeen, kun lohkohakemus on valmis. Anestesiateknikot valmistavat normaalit suolaliuokset, jotka sisältävät tai eivät sisällä ibuprofeenia, ja lohkossa käytetyt injektorit, ja anestesialääkäri ei ole tietoinen käytetyn aineen sisällöstä.

Jos NoL-arvo nousee yli 25:n kaikissa kirurgisen prosessin vaiheissa, remifentaniilia annetaan suonensisäisenä boluksena 0,5 mcg/kg pelastuskipulääkkeenä.

Demografiset ominaisuudet, kuten potilaan nimi, sukunimi, sukupuoli, ikä, paino, rinnakkaissairaudet, American Society of Anesthesiologists (ASA) -pisteet kirjataan tiedonkeruulomakkeeseen. Intraoperatiivisessa prosessissa syke (HR), systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), NoL-arvo, BIS-arvot tallennetaan ennen intubaatiota, intuboinnin jälkeen, ennen pään kiinnitystä, pään kiinnityksen jälkeen, ennen kirurgista viiltoa, kirurgisen viillon jälkeen, ennen kraniotomiaa, kallonpoiston jälkeen, ennen kovakalvon viiltoa ja kovakalvon viillon jälkeen.

Intraoperatiivisessa prosessissa kirjataan ajat, jolloin pelastuskipulääkkeitä tarvitaan.

Aineiston analysoinnissa käytetään SPSS 11.5 -ohjelmaa. Kvantitatiivisissa muuttujissa käytetään keskiarvoa ± keskihajonta ja mediaani (minimi-maksimi) ja potilaiden lukumäärä (prosentti) kvalitatiivisissa muuttujissa. Kruskal Wallis H -testiä käytetään sen määrittämiseen, onko laadullisen muuttujan luokkien välillä eroa, kun on enemmän kuin kaksi luokkaa kvantitatiivisten muuttujien suhteen, koska normaalijakauman oletuksia ei ole annettu. Chi-neliö- ja Fisher-tarkkoja testejä käytetään, kun halutaan kahden kvalitatiivisen muuttujan välinen suhde. Jos tarkastellaan saman mittauksen ennen-jälkeen-eroja, käytetään Paired-t-testiä, jos normaalijakauman oletukset on annettu, muutoin käytetään Wilcoxon Sign -testiä. Tilastollinen merkitsevyystaso on 0,05.