Jämförelse av de smärtstillande effekterna av hårbottens nervblockering och intravenösa ibuprofentillämpningar under vägledning av Nociception Level Index (NoL) hos patienter som genomgår elektiv supratentoriell kraniotomi

Snit i hårbotten är en kraftfull nociceptiv stimulans som kan förvärra snabba förändringar i hemodynamisk och sympatisk aktivitet. Hantering av hemodynamisk stabilitet är avgörande vid neuroanestesi och kan vara utmanande bland neurokirurgiska anestesiologer. En bra anestesiteknik kan förbättra hemodynamiska svar genom att minska förekomsten av komplikationer som intrakraniell hypertoni, blödning och längre återhämtningstid. Den stabila hemodynamiken ger inte bara ett kirurgiskt område som är lätt att utföra, utan förhindrar också allvarliga komplikationer som blödning, aneurysmruptur och cerebral ischemi. Hos patienter med nedsatt cerebral autoreglering kan även en liten ökning av systemiskt arteriellt blodtryck orsaka oväntade toppar i cerebralt blodflöde och intrakraniellt tryck.

Neurokirurgiska operationer inkluderar steg med många smärtsamma stimuli som intubation, införande av en huvudstift och kraniotomi. Hos dessa patienter där autoregleringen kan vara försämrad är det extremt viktigt att övervaka smärtan och ge adekvat analgesi samt ge tillräckligt djup av anestesi för att hålla hemodynamiken stabil.

Kraniotomi består av stegen som att fästa huvudet för att stabilisera huvudet, göra ett hudsnitt, skära av skallbenet och ta bort dura-matern och nå hjärnans parenkym. Denna process, som slutar med dura-mater-snittet, som utredarna definierar som den tidiga intraoperativa perioden, är den tidsperiod under vilken den mest smärtsamma stimulansen observeras, och följaktligen orsakar ökningen av nivån av vasoaktiva medel en ökning av hjärtfrekvens och blodtryck. Hos 86 % av patienterna finns smärta av somatiskt ursprung, möjligen involverad i mjukvävnad och perikraniella muskler. Smärta i denna process är vanligtvis måttlig till svår smärta.

Det har rapporterats att smärtan efter kraniotomi är mindre än smärtan efter lumbal laminektomi för lumbal diskbråck. Det har dock visat sig att måttlig till hög smärta kan uppstå efter kraniotomi, särskilt under de första 2 timmarna postoperativt, och detta är vanligare än man tidigare trott. Ökad syreförbrukning och katekolaminfrisättning orsakad av postoperativ smärta kan predisponera för intrakraniella hematom genom att orsaka hyperemi i hjärnan och ökat intrakraniellt tryck. Lokalbedövande infiltration eller systemiska analgetika såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och opioider används för att lindra kraniotomismärta. Om patienten är vid medvetande och känner smärta efter kraniotomi bör effektiv analgesi ges.

Rutinmässigt analgetisk tillvägagångssätt i den intraoperativa och postoperativa perioden av supratentoriell kraniotomi inkluderar rutinmässig användning av paracetamol, opioider, hårbottens nervblockad med bevisad effektivitet och intravenös (IV) ibuprofen, vilket ger goda resultat genom att minska opioiddoserna vid måttlig till svår smärta . Det finns studier som jämför läkemedel som opioider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), ketamin, IV lidokain, gabapentin för att förebygga det sympatiska svaret som uppstår när man går in i den spetsiga hatten och för att förebygga smärta efter kraniotomi och bland dessa accepteras nervblockad i hårbotten som den mest effektiva analgetiska metoden.

Supratentoriell kraniotomikirurgi, som kräver tät hemodynamisk kontroll, kräver effektiva smärtstillande metoder. I denna studie syftade utredarna till att visa effekten av applikationer av hårbottennervblockering och IV ibuprofen, som används rutinmässigt, på optimeringen av patientens process från induktion till den tidiga postoperativa perioden. Dessutom kommer utredarna att undersöka jämförelsen av hemodynamiska och smärtstillande effekter av hårbottens nervblockering och IV ibuprofenapplikationer under ledning av smärtmonitor, och deras bidrag till att minska opioidkonsumtionen, vilket har biverkningar som postoperativt illamående/kräkningar, bromsning av GI-motilitet, andningsdepression.

Det är en prospektiv, randomiserad kontrollerad, dubbelblind studie. Randomisering av patienterna i 3 grupper kommer att utföras med den slutna kuvertmetoden. Gruppen i vilken IV ipurofen administrerades hette Ibuprofen Group (Grupp I), gruppen i vilken hårbottennervblockering applicerades Block Group (Group), och gruppen där IV ibuprofen och hårbottennervblockering applicerades tillsammans hette Ibuprofen+ Block Group (IB Group). Patienterna som ingår i studien och den praktiserande narkosläkaren vet inte vilken patient som ingår i vilken grupp.

Fentanyl (1-2 μg/kg) och propofol (2-3 mg/kg) kommer att användas för induktion av anestesi. Rocuronium (0,6 mg/kg) kommer att användas som ett muskelavslappnande medel. Anestesiunderhåll kommer att tillhandahållas med propofol och remifentanil infusion, vilket håller det bispektrala indexet (BISTM) mellan 40-60 och nociceptionsnivån (NoL) index (PMD-200TM) mellan 10-25. Patienternas neuromuskulära blockdjup kommer att övervakas med tåg av fyra (TOF). Som komponenter i multimodal analgesi kommer 1 g paracetamol och 1,5 g magnesiumsulfat att administreras som IV-infusion till alla patienter efter induktion. Infusioner av propofol och remifentanil kommer att avbrytas efter det kirurgiska ingreppet. Patienter som har lämplig medvetandenivå och kan utföra enkla kommandon kommer att extuberas efter att BIS-värdet är över 80 och TOF-procenten är över 90.

I premedicineringsenheten kommer 800 mg ibuprofen i 100 ml normal koksaltlösning att administreras till grupp I och grupp IB, och 100 ml normal koksaltlösning utan ibuprofen kommer att administreras till grupp B som en 30-minuters IV-infusion. Efter att infusionen är över kommer patienterna att föras till operationsbordet. Efter att övervakningen är klar kommer induktion att göras och intuberas.

Efter intubation kommer ett nervblock i hårbotten med 20 ml 0,5 % bupivakain att appliceras på grupp B och grupp IB, och 20 ml normal koksaltlösning kommer att injiceras på blockeringsställena i grupp I. Huvudstabilisering kommer att uppnås med ett spikhuvud 5 minuter efter att blockansökan är klar. Normala koksaltlösningar som innehåller eller inte innehåller ibuprofen och de injektorer som används i blocket kommer att beredas av anestesitekniker och den praktiserande narkosläkaren kommer att hållas omedveten om innehållet i den applicerade substansen.

Om NoL-värdet stiger över 25 i alla stadier av den kirurgiska processen, kommer en IV-bolus på 0,5 mcg/kg remifentanil att administreras som ett räddningsanalgetikum.

Demografiska egenskaper såsom patientens namn, efternamn, kön, ålder, vikt, komorbiditeter, American Society of Anesthesiologists (ASA) poäng kommer att registreras i datainsamlingsformuläret. I den intraoperativa processen kommer hjärtfrekvens (HR), systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), NoL-värde, BIS-värde parametrar att registreras före intubation, efter intubation, före head-pinning, efter head-pinning, före kirurgiskt snitt, efter kirurgiskt snitt, före kraniotomi, efter kraniotomi, före dura mater-snitt och efter dura mater-snitt.

I den intraoperativa processen kommer de tidpunkter då räddningsanalgetika behövs att registreras.

SPSS 11.5-programmet kommer att användas i analysen av data. Medel±standardavvikelse och median (minimum-maximum) kommer att användas för kvantitativa variabler, och antalet patienter (procent) för kvalitativa variabler. Kruskal Wallis H-testet kommer att användas för att fastställa om det finns en skillnad mellan kategorierna för en kvalitativ variabel med fler än två kategorier när det gäller kvantitativa variabler, eftersom antaganden om normalfördelning inte tillhandahålls. Chi-kvadrat- och Fishers exakta test kommer att användas när sambandet mellan två kvalitativa variabler önskas. För att titta på före-efter-skillnaderna för samma mätning, om normalfördelningsantaganden tillhandahålls, kommer Paired-t-testet att användas, annars kommer Wilcoxon Sign-testet att användas. Statistisk signifikansnivå tas till 0,05.