Sammenligning af de smertestillende virkninger af hovedbundsnerveblokering og intravenøse ibuprofenapplikationer under vejledning af Nociception Level Index (NoL) hos patienter, der gennemgår elektiv supratentorial kraniotomi

Hovedbundssnit er en kraftig nociceptiv stimulus, der kan forværre hurtige ændringer i hæmodynamisk og sympatisk aktivitet. Håndtering af hæmodynamisk stabilitet er afgørende i neuro-anæstesi og kan være udfordrende blandt neurokirurgiske anæstesiologer. En god anæstesiteknik kan forbedre hæmodynamiske reaktioner ved at reducere forekomsten af ​​komplikationer såsom intrakraniel hypertension, blødning og længere restitutionstid. Den stabile hæmodynamiske giver ikke kun et kirurgisk felt, der er let at udføre, men forhindrer også alvorlige komplikationer såsom blødning, aneurismeruptur og cerebral iskæmi. Hos patienter med nedsat cerebral autoregulering kan selv en lille stigning i systemisk arterielt blodtryk forårsage uventede stigninger i cerebral blodgennemstrømning og intrakranielt tryk.

Neurokirurgiske operationer omfatter trin med en masse smertefulde stimuli såsom intubation, indsættelse af en hovedpinning og kraniotomi. Hos disse patienter, hvor autoreguleringen kan være nedsat, er det ekstremt vigtigt at overvåge smerten og sørge for tilstrækkelig analgesi samt sørge for tilstrækkelig dybde af anæstesi for at holde hæmodynamikken stabil.

Kraniotomi består af trinene, såsom at fastgøre hovedet for at stabilisere hovedet, lave et hudsnit, skære kranieknoglen og fjerne dura-mater og nå hjernens parenkym. Denne proces, som ender med dura-mater-snittet, som efterforskerne definerer som den tidlige intraoperative periode, er den periode, hvor den mest smertefulde stimulus observeres, og følgelig forårsager stigningen i niveauet af vasoaktive stoffer en stigning i puls og blodtryk. Hos 86 % af patienterne er der smerter af somatisk oprindelse, der muligvis involverer blødt væv og perikraniale muskler. Smerter i denne proces er generelt moderate til svære smerter.

Det er blevet rapporteret, at smerten efter kraniotomi er mindre end smerten efter lumbal laminektomi for lumbal diskusprolaps. Det har dog vist sig, at der kan opstå moderate til høje smerter efter kraniotomi, især i de første 2 timer postoperativt, og det er mere almindeligt end hidtil antaget. Øget iltforbrug og katekolaminfrigivelse forårsaget af postoperativ smerte kan disponere for intrakranielle hæmatomer ved at forårsage hjernehyperæmi og øget intrakranielt tryk. Lokalbedøvende infiltration eller systemiske analgetika såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og opioider bruges til kraniotomi smertelindring. Hvis patienten er ved bevidsthed og føler smerte efter kraniotomi, bør der gives effektiv analgesi.

Rutinemæssig analgetisk tilgang i den intraoperative og postoperative periode af supratentorial kraniotomi omfatter rutinemæssig brug af paracetamol, opioider, hovedbundsnerveblokering med dokumenteret effektivitet og intravenøs (IV) ibuprofen, som giver gode resultater ved at reducere opioiddoser ved moderat til svær smerte . Der er undersøgelser, der sammenligner lægemidler såsom opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), ketamin, IV lidocain, gabapentin til forebyggelse af det sympatiske respons, der opstår, når man går ind i den spidse hætte og til forebyggelse af postkraniotomi smerter og blandt disse er hovedbundsnerveblokering accepteret som den mest effektive analgetiske tilgang.

Supratentorial kraniotomikirurgi, som kræver stram hæmodynamisk kontrol, kræver effektive analgetiske metoder. I denne undersøgelse havde efterforskerne til formål at vise effekten af ​​hovedbundsnerveblokering og IV ibuprofen-applikationer, som rutinemæssigt anvendes, på optimeringen af ​​patientens proces fra induktion til den tidlige postoperative periode. Derudover vil efterforskerne undersøge sammenligningen af ​​hæmodynamiske og analgetiske virkninger af hovedbundsnerveblokering og IV ibuprofen-applikationer under vejledning af smertemonitor, og deres bidrag til at reducere opioidforbruget, som har bivirkninger såsom postoperativ kvalme/opkastning, opbremsning af GI-motilitet, respirationsdepression.

Det er et prospektivt, randomiseret kontrolleret, dobbeltblindt studie. Randomisering af patienterne i 3 grupper vil blive udført ved hjælp af lukket kuvert metoden. Gruppen, hvori IV ipurofen blev administreret, hed Ibuprofen Group (Gruppe I), gruppen, hvor hovedbundens nerveblok blev påført Blokgruppe (Gruppe), og gruppen, hvor IV ibuprofen og hovedbundsnerveblok blev påført sammen, hed Ibuprofen+ Blokgruppe (IB Gruppe). De patienter, der indgår i undersøgelsen, og den praktiserende anæstesilæge ved ikke, hvilken patient, der indgår i hvilken gruppe.

Fentanyl (1-2 μg/kg) og propofol (2-3 mg/kg) vil blive brugt til anæstesi-induktion. Rocuronium (0,6 mg/kg) vil blive brugt som muskelafslappende middel. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive leveret med propofol og remifentanil-infusion, der holder det bispektrale indeks (BISTM) mellem 40-60 og nociceptionsniveauet (NoL)-indekset (PMD-200TM) mellem 10-25. Patienternes neuromuskulære blokdybde vil blive overvåget med toget af fire (TOF). Som komponenter i multimodal analgesi vil 1 g paracetamol og 1,5 g magnesiumsulfat blive administreret som IV-infusion til alle patienter efter induktion. Infusion af propofol og remifentanil vil blive standset efter afslutningen af ​​den kirurgiske procedure. Patienter, der har det passende bevidsthedsniveau og kan udføre simple kommandoer, vil blive ekstuberet, når BIS-værdien er over 80 og TOF-procenten er over 90.

I præmedicineringsenheden vil 800 mg ibuprofen i 100 ml normalt saltvand blive administreret til gruppe I og gruppe IB, og 100 ml normalt saltvand uden ibuprofen vil blive administreret til gruppe B som en 30-minutters IV-infusion. Efter infusionen er overstået, vil patienterne blive ført til operationsbordet. Efter overvågningen er afsluttet, vil der blive lavet induktion og intuberet.

Efter intubation påføres en hovedbundsnerveblok med 20 ml 0,5 % bupivacain til gruppe B og gruppe IB, og 20 ml normalt saltvand injiceres på blokeringsstederne i gruppe I. Hovedstabilisering opnås med et spidst hoved. 5 minutter efter at blokeringsansøgningen er afsluttet. Normale saltvandsopløsninger, der indeholder eller ikke indeholder ibuprofen og de injektorer, der anvendes i blokken, vil blive tilberedt af anæstesiteknikerne, og den praktiserende anæstesilæge vil blive holdt uvidende om indholdet af det påførte stof.

Hvis NoL-værdien stiger til over 25 på alle stadier af den kirurgiske proces, vil en IV-bolus på 0,5 mcg/kg remifentanil blive administreret som et rednings-analgetikum.

Demografiske karakteristika såsom patientens navn, efternavn, køn, alder, vægt, følgesygdomme, American Society of Anesthesiologists (ASA) score vil blive registreret i dataindsamlingsformularen. I den intraoperative proces vil hjertefrekvens (HR), systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), NoL værdi, BIS værdi parametre blive registreret før intubation, efter intubation, før head-pinning, efter head-pinning, før kirurgisk snit, efter kirurgisk snit, før kraniotomi, efter kraniotomi, før dura mater snit og efter dura mater snit.

I den intraoperative proces vil de tidspunkter, hvor der er behov for redningsanalgetika, blive registreret.

SPSS 11.5-programmet vil blive brugt i analysen af ​​dataene. Middel±standardafvigelse og median (minimum-maksimum) vil blive brugt for kvantitative variable, og antallet af patienter (procent) for kvalitative variable. Kruskal Wallis H-testen vil blive brugt til at bestemme, om der er forskel mellem kategorierne af en kvalitativ variabel med mere end to kategorier med hensyn til kvantitative variable, da antagelserne om normalfordeling ikke er givet. Chi-square og Fisher eksakte test vil blive brugt, når forholdet mellem to kvalitative variable er ønsket. For at se på før-efter-forskellene for den samme måling, hvis normalfordelingsantagelser er angivet, vil Paired-t-testen blive brugt, ellers vil Wilcoxon Sign-testen blive brugt. Det statistiske signifikansniveau vil blive taget til 0,05.