Confronto degli effetti analgesici del blocco nervoso del cuoio capelluto e delle applicazioni di ibuprofene per via endovenosa sotto la guida dell'indice del livello di nocicezione (NoL) nei pazienti sottoposti a craniotomia sopratentoriale elettiva

L'incisione del cuoio capelluto è un potente stimolo nocicettivo che può esacerbare i rapidi cambiamenti nell'attività emodinamica e simpatica. La gestione della stabilità emodinamica è essenziale nella neuroanestesia e può rappresentare una sfida per gli anestesisti neurochirurghi. Una buona tecnica anestetica può migliorare le risposte emodinamiche riducendo l'incidenza di complicanze come ipertensione endocranica, sanguinamento e tempi di recupero più lunghi. L'emodinamica stabile non solo fornisce un campo chirurgico di facile esecuzione, ma previene anche gravi complicazioni come sanguinamento, rottura di aneurisma e ischemia cerebrale. Nei pazienti con alterata autoregolazione cerebrale, anche un piccolo aumento della pressione arteriosa sistemica può causare picchi imprevisti del flusso sanguigno cerebrale e della pressione intracranica.

Le operazioni di neurochirurgia includono passaggi con molti stimoli dolorosi come l'intubazione, l'inserimento di una testina e la craniotomia. In questi pazienti in cui l'autoregolazione può essere compromessa, è estremamente importante monitorare il dolore e fornire un'analgesia adeguata, oltre a fornire una profondità sufficiente dell'anestesia per mantenere stabile l'emodinamica.

La craniotomia consiste nelle fasi di come appuntare la testa per stabilizzare la testa, praticare un'incisione cutanea, tagliare l'osso del cranio e rimuovere la dura madre e raggiungere il parenchima cerebrale. Questo processo, che termina con l'incisione della dura madre, che gli investigatori definiscono il primo periodo intraoperatorio, è il periodo di tempo in cui si osserva lo stimolo più doloroso e, di conseguenza, l'aumento del livello di agenti vasoattivi provoca un aumento della frequenza cardiaca e pressione sanguigna. Nell'86% dei pazienti è presente dolore di origine somatica, che può coinvolgere i tessuti molli ei muscoli pericranici. Il dolore in questo processo è generalmente da moderato a grave.

È stato riportato che il dolore dopo craniotomia è inferiore al dolore dopo laminectomia lombare per ernia del disco lombare. Tuttavia, è stato dimostrato che dopo la craniotomia può verificarsi un dolore da moderato ad alto, specialmente nelle prime 2 ore dopo l'intervento, e questo è più comune di quanto si pensasse in precedenza. L'aumento del consumo di ossigeno e del rilascio di catecolamine causato dal dolore postoperatorio può predisporre agli ematomi intracranici causando iperemia cerebrale e aumento della pressione intracranica. L'infiltrazione di anestetico locale o analgesici sistemici come i farmaci antinfiammatori non steroidei e gli oppioidi sono utilizzati per la palliazione del dolore da craniotomia. Se il paziente è cosciente e avverte dolore dopo la craniotomia, deve essere fornita un'analgesia efficace.

L'approccio analgesico di routine nel periodo intraoperatorio e postoperatorio della craniotomia sopratentoriale comprende l'uso di routine di paracetamolo, oppioidi, blocco nervoso del cuoio capelluto di comprovata efficacia e ibuprofene per via endovenosa (IV), che dà buoni risultati riducendo le dosi di oppioidi nel dolore da moderato a grave . Ci sono studi che confrontano farmaci come oppioidi, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ketamina, lidocaina EV, gabapentin nella prevenzione della risposta simpatica che si verifica quando si entra nel cappuccio a spillo e nella prevenzione del dolore post-craniotomia e tra questi, il blocco nervoso del cuoio capelluto è accettato come l'approccio analgesico più efficace.

La chirurgia della craniotomia sopratentoriale, che richiede uno stretto controllo emodinamico, necessita di metodi analgesici efficaci. In questo studio, i ricercatori miravano a mostrare l'effetto del blocco nervoso del cuoio capelluto e delle applicazioni di ibuprofene IV, che vengono applicate di routine, sull'ottimizzazione del processo del paziente dall'induzione al primo periodo postoperatorio. Inoltre, i ricercatori esamineranno il confronto degli effetti emodinamici e analgesici del blocco nervoso del cuoio capelluto e delle applicazioni di ibuprofene IV sotto la guida del monitor del dolore e il loro contributo alla riduzione del consumo di oppioidi, che ha effetti collaterali come nausea / vomito postoperatori, rallentamento della Motilità gastrointestinale, depressione respiratoria.

È uno studio prospettico, controllato randomizzato, in doppio cieco. La randomizzazione dei pazienti in 3 gruppi sarà effettuata utilizzando il metodo della busta chiusa. Il gruppo in cui è stato somministrato ipurofene IV è stato denominato Gruppo Ibuprofene (Gruppo I), il gruppo in cui è stato applicato il blocco nervoso del cuoio capelluto Gruppo di blocco (Gruppo) e il gruppo in cui sono stati applicati insieme ibuprofene IV e blocco nervoso del cuoio capelluto è stato denominato Ibuprofene+ Gruppo di blocco (Gruppo IB). I pazienti inclusi nello studio e l'anestesista praticante non sanno quale paziente è incluso in quale gruppo.

Il fentanil (1-2 μg/kg) e il propofol (2-3 mg/kg) saranno utilizzati per l'induzione dell'anestesia. Il rocuronio (0,6 mg/kg) verrà utilizzato come miorilassante. Il mantenimento dell'anestesia sarà fornito con l'infusione di propofol e remifentanil, mantenendo l'indice bispettrale (BISTM) tra 40-60 e l'indice del livello di nocicezione (NoL) (PMD-200TM) tra 10-25. La profondità del blocco neuromuscolare dei pazienti sarà monitorata con il treno dei quattro (TOF). Come componenti dell'analgesia multimodale, 1 g di paracetamolo e 1,5 g di solfato di magnesio saranno somministrati come infusione endovenosa a tutti i pazienti dopo l'induzione. Le infusioni di propofol e remifentanil verranno interrotte dopo la fine della procedura chirurgica. I pazienti che hanno il livello di coscienza appropriato e possono eseguire comandi semplici verranno estubati dopo che il valore BIS è superiore a 80 e la percentuale TOF è superiore a 90.

Nell'unità di premedicazione, 800 mg di ibuprofene in 100 ml di soluzione fisiologica verranno somministrati al gruppo I e al gruppo IB e 100 ml di soluzione fisiologica senza ibuprofene verranno somministrati al gruppo B come infusione endovenosa di 30 minuti. Al termine dell'infusione, i pazienti verranno portati al tavolo operatorio. Al termine del monitoraggio, verrà effettuata l'induzione e l'intubazione.

Dopo l'intubazione, al gruppo B e al gruppo IB verrà applicato un blocco nervoso del cuoio capelluto con 20 ml di bupivacaina allo 0,5% e verranno iniettati 20 ml di soluzione salina normale nei siti di blocco nel gruppo I. La stabilizzazione della testa sarà ottenuta con una testa a spillo 5 minuti dopo il completamento della domanda di blocco. Le normali soluzioni saline contenenti o meno ibuprofene e gli iniettori utilizzati nel blocco saranno preparati dai tecnici anestesisti e l'anestesista praticante sarà tenuto all'oscuro del contenuto della sostanza applicata.

Se il valore NoL supera 25 in tutte le fasi del processo chirurgico, verrà somministrato un bolo EV di 0,5 mcg/kg di remifentanil come analgesico di soccorso.

Nel modulo di raccolta dati verranno registrate le caratteristiche demografiche quali nome, cognome, sesso, età, peso, comorbilità, punteggio dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) del paziente. Nel processo intraoperatorio, la frequenza cardiaca (HR), la pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DBP), il valore NoL, i parametri del valore BIS verranno registrati prima dell'intubazione, dopo l'intubazione, prima dell'arresto della testa, dopo l'arresto della testa, prima dell'incisione chirurgica, dopo l'incisione chirurgica, prima della craniotomia, dopo la craniotomia, prima dell'incisione della dura madre e dopo l'incisione della dura madre.

Nel processo intraoperatorio, verranno registrati i tempi in cui sono necessari analgesici di salvataggio.

Nell'analisi dei dati verrà utilizzato il programma SPSS 11.5. La media ± deviazione standard e la mediana (minimo-massimo) saranno utilizzate per le variabili quantitative e il numero di pazienti (percentuale) per le variabili qualitative. Il test Kruskal Wallis H verrà utilizzato per determinare se esiste una differenza tra le categorie di una variabile qualitativa con più di due categorie in termini di variabili quantitative, poiché le ipotesi di distribuzione normale non sono fornite. I test Chi-quadro e Fisher esatti verranno utilizzati quando si desidera la relazione tra due variabili qualitative. Per esaminare le differenze prima-dopo della stessa misurazione, se vengono fornite ipotesi di distribuzione normale, verrà utilizzato il test Paired-t, altrimenti verrà utilizzato il test del segno di Wilcoxon. Il livello di significatività statistica sarà considerato pari a 0,05.