Sammenligning av de smertestillende effektene av hodebunnsnerveblokkering og intravenøse ibuprofenapplikasjoner under veiledning av nociception Level Index (NoL) hos pasienter som gjennomgår elektiv supratentoriell kraniotomi

Snitt i hodebunnen er en kraftig nociseptiv stimulans som kan forverre raske endringer i hemodynamisk og sympatisk aktivitet. Håndtering av hemodynamisk stabilitet er avgjørende i nevro-anestesi og kan være utfordrende blant nevrokirurgiske anestesiologer. En god anestesiteknikk kan forbedre hemodynamiske responser ved å redusere forekomsten av komplikasjoner som intrakraniell hypertensjon, blødning og lengre restitusjonstid. Den stabile hemodynamikken gir ikke bare et kirurgisk felt som er lett å utføre, men forhindrer også alvorlige komplikasjoner som blødning, aneurismeruptur og cerebral iskemi. Hos pasienter med nedsatt cerebral autoregulering kan selv en liten økning i systemisk arterielt blodtrykk forårsake uventede pigger i cerebral blodstrøm og intrakranielt trykk.

Nevrokirurgiske operasjoner inkluderer trinn med mye smertefull stimuli som intubasjon, innsetting av en hodepinning og kraniotomi. Hos disse pasientene hvor autoreguleringen kan være svekket, er det ekstremt viktig å overvåke smerten og sørge for adekvat analgesi samt gi tilstrekkelig dybde av anestesi for å holde hemodynamikken stabil.

Kraniotomi består av trinnene som å feste hodet for å stabilisere hodet, lage et hudsnitt, kutte hodeskallebenet og fjerne dura-mater og nå hjerneparenkymet. Denne prosessen, som ender med dura-mater-snittet, som etterforskerne definerer som den tidlige intraoperative perioden, er tidsperioden der den mest smertefulle stimulansen observeres, og følgelig forårsaker økningen i nivået av vasoaktive midler en økning i hjertefrekvens og blodtrykk. Hos 86 % av pasientene er det smerter av somatisk opprinnelse, som muligens involverer bløtvev og perikraniale muskler. Smerter i denne prosessen er generelt moderate til sterke smerter.

Det er rapportert at smertene etter kraniotomi er mindre enn smertene etter lumbal laminektomi for lumbal skiveprolaps. Det er imidlertid vist at moderat til høy smerte kan oppstå etter kraniotomi, spesielt de første 2 timene postoperativt, og dette er mer vanlig enn tidligere antatt. Økt oksygenforbruk og katekolaminfrigjøring forårsaket av postoperativ smerte kan disponere for intrakranielle hematomer ved å forårsake hjernehyperemi og økt intrakranielt trykk. Lokalbedøvelsesinfiltrasjon eller systemiske analgetika som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og opioider brukes til kraniotomi smertelindring. Hvis pasienten er bevisst og føler smerte etter kraniotomi, bør effektiv analgesi gis.

Rutinemessig smertestillende tilnærming i den intraoperative og postoperative perioden av supratentoriell kraniotomi inkluderer rutinemessig bruk av paracetamol, opioider, nerveblokk i hodebunnen med bevist effektivitet og intravenøs (IV) ibuprofen, som gir gode resultater ved å redusere opioiddoser ved moderat til alvorlig smerte . Det er studier som sammenligner medikamenter som opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), ketamin, IV lidokain, gabapentin i forebygging av den sympatiske responsen som oppstår når man går inn i pigghetten og for forebygging av postkraniotomismerter og blant disse er nerveblokk i hodebunnen akseptert som den mest effektive smertestillende tilnærmingen.

Supratentorial kraniotomikirurgi, som krever tett hemodynamisk kontroll, trenger effektive analgetiske metoder. I denne studien hadde etterforskerne som mål å vise effekten av hodebunnsnerveblokkering og IV ibuprofen-applikasjoner, som brukes rutinemessig, på optimalisering av pasientens prosess fra induksjon til tidlig postoperativ periode. I tillegg vil etterforskerne undersøke sammenligningen av hemodynamiske og smertestillende effekter av hodebunnsnerveblokkering og IV ibuprofen-applikasjoner under veiledning av smertemonitor, og deres bidrag til å redusere opioidforbruket, som har bivirkninger som postoperativ kvalme/oppkast, senking av GI-motilitet, respirasjonsdepresjon.

Det er en prospektiv, randomisert kontrollert, dobbeltblind studie. Randomisering av pasientene i 3 grupper vil bli utført ved bruk av lukket konvolutt-metoden. Gruppen der IV ipurofen ble administrert ble kalt Ibuprofen Group (Gruppe I), gruppen der hodebunnsnerveblokk ble påført Block Group (Gruppe), og gruppen der IV ibuprofen og hodebunnsnerveblokk ble påført sammen ble kalt Ibuprofen+ Block Group (IB Group). Pasientene som er inkludert i studien og praktiserende anestesilege vet ikke hvilken pasient som inngår i hvilken gruppe.

Fentanyl (1-2 μg/kg) og propofol (2-3 mg/kg) vil bli brukt til anestesi-induksjon. Rocuronium (0,6 mg/kg) vil bli brukt som muskelavslappende middel. Vedlikehold av anestesi vil bli gitt med propofol og remifentanil infusjon, og holde den bispektrale indeksen (BISTM) mellom 40-60 og nocisepsjonsnivået (NoL)-indeksen (PMD-200TM) mellom 10-25. De nevromuskulære blokkeringsdybdene til pasientene vil bli overvåket med tog-av-fire (TOF). Som komponenter av multimodal analgesi vil 1 g paracetamol og 1,5 g magnesiumsulfat gis som IV-infusjon til alle pasienter etter induksjon. Infusjoner av propofol og remifentanil vil bli stoppet etter avsluttet kirurgisk prosedyre. Pasienter som har riktig bevissthetsnivå og kan utføre enkle kommandoer, vil bli ekstubert etter at BIS-verdien er over 80 og TOF-prosenten er over 90.

I premedisineringsenheten vil 800 mg ibuprofen i 100 ml normalt saltvann bli administrert til gruppe I og gruppe IB, og 100 ml normalt saltvann uten ibuprofen vil bli administrert til gruppe B som en 30-minutters IV-infusjon. Etter at infusjonen er over, vil pasientene bli ført til operasjonsbordet. Etter at overvåkingen er fullført, vil induksjon bli foretatt og intubert.

Etter intubasjon vil en nerveblokk i hodebunnen med 20 ml 0,5 % bupivakain påføres gruppe B og gruppe IB, og 20 ml vanlig saltvann injiseres på blokkeringsstedene i gruppe I. Hodestabilisering vil oppnås med et pigghode. 5 minutter etter at blokkeringssøknaden er fullført. Vanlige saltvannsløsninger som inneholder eller ikke inneholder ibuprofen og injektorene som brukes i blokken, vil bli tilberedt av anestesiteknikerne og den praktiserende anestesilegen vil holdes uvitende om innholdet av det påførte stoffet.

Hvis NoL-verdien stiger over 25 i alle stadier av den kirurgiske prosessen, vil en IV-bolus på 0,5 mcg/kg remifentanil gis som et rednings-analgetikum.

Demografiske egenskaper som pasientens navn, etternavn, kjønn, alder, vekt, komorbiditeter, American Society of Anesthesiologists (ASA) poengsum vil bli registrert i datainnsamlingsskjemaet. I den intraoperative prosessen vil hjertefrekvens (HR), systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), NoL-verdi, BIS-verdiparametere bli registrert før intubasjon, etter intubasjon, før head-pinning, etter head-pinning, før kirurgisk snitt, etter kirurgisk snitt, før kraniotomi, etter kraniotomi, før dura mater snitt og etter dura mater snitt.

I den intraoperative prosessen vil tidspunktene når redningsanalgetika er nødvendig registreres.

SPSS 11.5-programmet vil bli brukt i analysen av dataene. Gjennomsnitt±standardavvik og median (minimum-maksimum) vil bli brukt for kvantitative variabler, og antall pasienter (prosent) for kvalitative variabler. Kruskal Wallis H-testen vil bli brukt til å avgjøre om det er forskjell mellom kategoriene til en kvalitativ variabel med mer enn to kategorier når det gjelder kvantitative variabler, siden antakelsene om normalfordeling ikke er gitt. Chi-square og Fisher eksakte tester vil bli brukt når forholdet mellom to kvalitative variabler er ønsket. For å se på før-etter-forskjellene for samme måling, hvis normalfordelingsforutsetninger er gitt, vil Paired-t-testen bli brukt, ellers vil Wilcoxon Sign-testen bli brukt. Statistisk signifikansnivå vil bli tatt til 0,05.