Vergleich der analgetischen Wirkungen einer Kopfhautnervenblockade und intravenöser Ibuprofen-Anwendungen unter der Anleitung des Nociception Level Index (NoL) bei Patienten, die sich einer elektiven supratentoriellen Kraniotomie unterziehen

Der Kopfhautschnitt ist ein starker nozizeptiver Stimulus, der schnelle Veränderungen der hämodynamischen und sympathischen Aktivität verschlimmern kann. Das Management der hämodynamischen Stabilität ist in der Neuroanästhesie von wesentlicher Bedeutung und kann für Anästhesisten in der Neurochirurgie eine Herausforderung darstellen. Eine gute Anästhesietechnik kann die hämodynamische Reaktion verbessern, indem das Auftreten von Komplikationen wie intrakranieller Hypertonie, Blutungen und einer längeren Erholungszeit verringert wird. Die stabile Hämodynamik bietet nicht nur ein einfach durchführbares Operationsfeld, sondern verhindert auch schwerwiegende Komplikationen wie Blutungen, Aneurysmarupturen und zerebrale Ischämie. Bei Patienten mit eingeschränkter zerebraler Autoregulation kann sogar ein geringer Anstieg des systemischen arteriellen Blutdrucks zu unerwarteten Spitzen des zerebralen Blutflusses und des intrakraniellen Drucks führen.

Zu den neurochirurgischen Eingriffen gehören Schritte mit vielen schmerzhaften Reizen wie Intubation, Einsetzen einer Kopffixierung und Kraniotomie. Bei diesen Patienten, bei denen die Autoregulation beeinträchtigt sein kann, ist es äußerst wichtig, die Schmerzen zu überwachen und eine angemessene Analgesie sowie eine ausreichende Narkosetiefe bereitzustellen, um die Hämodynamik stabil zu halten.

Die Kraniotomie besteht aus den Schritten wie Kopffixierung zur Stabilisierung des Kopfes, Hautschnitt, Durchtrennen des Schädelknochens und Entfernen der Dura-mater und Erreichen des Gehirnparenchyms. Dieser Prozess, der mit dem Dura-Mater-Schnitt endet, den die Ermittler als frühe intraoperative Phase definieren, ist der Zeitraum, in dem der schmerzhafteste Reiz beobachtet wird, und dementsprechend verursacht die Erhöhung des Spiegels der vasoaktiven Mittel eine Erhöhung der Herzfrequenz und Blutdruck. Bei 86 % der Patienten treten Schmerzen somatischen Ursprungs auf, die möglicherweise Weichteile und perikraniale Muskeln betreffen. Schmerzen in diesem Prozess sind im Allgemeinen mäßige bis starke Schmerzen.

Es wurde berichtet, dass die Schmerzen nach Kraniotomie geringer sind als die Schmerzen nach lumbaler Laminektomie bei lumbalem Bandscheibenvorfall. Es hat sich jedoch gezeigt, dass nach Kraniotomie mäßige bis starke Schmerzen auftreten können, insbesondere in den ersten 2 Stunden nach der Operation, und dies häufiger als bisher angenommen. Ein erhöhter Sauerstoffverbrauch und eine Katecholaminfreisetzung, die durch postoperative Schmerzen verursacht werden, können zu intrakraniellen Hämatomen prädisponieren, indem sie eine Hirnhyperämie und einen erhöhten intrakraniellen Druck verursachen. Lokalanästhetische Infiltration oder systemische Analgetika wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Opioide werden zur Schmerzlinderung bei Kraniotomie verwendet. Wenn der Patient nach der Kraniotomie bei Bewusstsein ist und Schmerzen verspürt, sollte eine wirksame Analgesie bereitgestellt werden.

Der routinemäßige analgetische Ansatz in der intraoperativen und postoperativen Phase der supratentoriellen Kraniotomie umfasst die routinemäßige Anwendung von Paracetamol, Opioiden, einer Kopfhautnervenblockade mit nachgewiesener Wirksamkeit und intravenösem (IV) Ibuprofen, das gute Ergebnisse durch Reduzierung der Opioiddosen bei mittelschweren bis starken Schmerzen erzielt . Es gibt Studien, in denen Medikamente wie Opioide, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Ketamin, Lidocain i.v., Gabapentin bei der Vorbeugung der sympathischen Reaktion, die beim Betreten der Stachelkappe auftritt, und bei der Vorbeugung von Schmerzen nach Kraniotomie verglichen werden Unter diesen wird die Kopfhautnervenblockade als der wirksamste analgetische Ansatz akzeptiert.

Die supratentorielle Kraniotomiechirurgie, die eine strenge hämodynamische Kontrolle erfordert, erfordert wirksame analgetische Methoden. In dieser Studie zielten die Forscher darauf ab, die Wirkung der Kopfhautnervenblockade und i.v.-Ibuprofen-Anwendungen, die routinemäßig angewendet werden, auf die Optimierung des Patientenverlaufs von der Einleitung bis zur frühen postoperativen Phase aufzuzeigen. Darüber hinaus werden die Forscher den Vergleich der hämodynamischen und analgetischen Wirkungen der Kopfhautnervenblockade und der IV-Ibuprofen-Anwendungen unter Anleitung eines Schmerzmonitors und ihren Beitrag zur Reduzierung des Opioidkonsums untersuchen, der Nebenwirkungen wie postoperative Übelkeit / Erbrechen und Verlangsamung hat GI-Motilität, Atemdepression.

Es handelt sich um eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie. Die Randomisierung der Patienten in 3 Gruppen erfolgt nach der Closed-Envelope-Methode. Die Gruppe, in der IV Ipurofen verabreicht wurde, wurde Ibuprofen-Gruppe (Gruppe I) genannt, die Gruppe, in der eine Kopfhautnervenblockade angewendet wurde, Blockgruppe (Gruppe), und die Gruppe, in der IV Ibuprofen und Kopfhautnervenblockierung zusammen angewendet wurden, wurde Ibuprofen+ genannt Blockgruppe (IB-Gruppe). Die in die Studie eingeschlossenen Patienten und der praktizierende Anästhesist wissen nicht, welcher Patient zu welcher Gruppe gehört.

Fentanyl (1–2 μg/kg) und Propofol (2–3 mg/kg) werden zur Narkoseeinleitung verwendet. Rocuronium (0,6 mg/kg) wird als Muskelrelaxans verwendet. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird mit einer Propofol- und Remifentanil-Infusion bereitgestellt, wobei der bispektrale Index (BISTM) zwischen 40 und 60 und der Nozizeptionslevel (NoL)-Index (PMD-200TM) zwischen 10 und 25 gehalten wird. Die neuromuskuläre Blockadetiefe der Patienten wird mit Train-of-Four (TOF) überwacht. Als Komponenten der multimodalen Analgesie werden allen Patienten nach Einleitung 1 g Paracetamol und 1,5 g Magnesiumsulfat als IV-Infusion verabreicht. Propofol- und Remifentanil-Infusionen werden nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs gestoppt. Patienten, die über das entsprechende Bewusstseinsniveau verfügen und einfache Befehle ausführen können, werden extubiert, nachdem der BIS-Wert über 80 und der TOF-Prozentsatz über 90 liegt.

In der Prämedikationseinheit werden Gruppe I und Gruppe IB 800 mg Ibuprofen in 100 ml normaler Kochsalzlösung und Gruppe B 100 ml normaler Kochsalzlösung ohne Ibuprofen als 30-minütige IV-Infusion verabreicht. Nach Beendigung der Infusion werden die Patienten zum Operationstisch gebracht. Nach Abschluss der Überwachung wird eine Induktion vorgenommen und intubiert.

Nach der Intubation wird Gruppe B und Gruppe IB eine Kopfhautnervenblockade mit 20 ml 0,5 % Bupivacain verabreicht und Gruppe I werden 20 ml physiologische Kochsalzlösung in die Blockierungsstellen injiziert. Die Kopfstabilisierung wird mit einem Stachelkopf erreicht 5 Minuten nach Abschluss der Blockanwendung. Normale Kochsalzlösungen, die Ibuprofen enthalten oder nicht enthalten, und die im Block verwendeten Injektoren werden von den Anästhesietechnikern hergestellt, und der praktizierende Anästhesist wird über den Inhalt der angewendeten Substanz nicht informiert.

Wenn der NoL-Wert in allen Stadien des chirurgischen Prozesses über 25 steigt, wird ein intravenöser Bolus von 0,5 mcg/kg Remifentanil als Notfall-Analgetikum verabreicht.

Demografische Merkmale wie Name, Nachname, Geschlecht, Alter, Gewicht, Komorbiditäten des Patienten, Score der American Society of Anesthesiologists (ASA) werden im Datenerfassungsformular erfasst. Im intraoperativen Prozess werden die Parameter Herzfrequenz (HR), systolischer Blutdruck (SBP), diastolischer Blutdruck (DBP), NoL-Wert, BIS-Wert aufgezeichnet vor der Intubation, nach der Intubation, vor dem Head-Pinning, nach dem Head-Pinning, vor dem chirurgischen Einschnitt, nach dem chirurgischen Einschnitt, vor der Kraniotomie, nach der Kraniotomie, vor dem Einschnitt in die Dura mater und nach dem Einschnitt in die Dura mater.

Im intraoperativen Ablauf werden die Bedarfszeiten der Notfallschmerzmittel erfasst.

Zur Analyse der Daten wird das Programm SPSS 11.5 verwendet. Mittelwert ± Standardabweichung und Median (Minimum-Maximum) werden für quantitative Variablen und die Anzahl der Patienten (Prozent) für qualitative Variablen verwendet. Der Kruskal-Wallis-H-Test wird verwendet, um festzustellen, ob es einen Unterschied zwischen den Kategorien einer qualitativen Variablen mit mehr als zwei Kategorien in Bezug auf quantitative Variablen gibt, da die Annahmen der Normalverteilung nicht gegeben sind. Chi-Quadrat- und exakte Fisher-Tests werden verwendet, wenn die Beziehung zwischen zwei qualitativen Variablen erwünscht ist. Um die Vorher-Nachher-Unterschiede der gleichen Messung zu betrachten, wird der Paired-t-Test verwendet, wenn Normalverteilungsannahmen bereitgestellt werden, andernfalls wird der Wilcoxon-Vorzeichentest verwendet. Das statistische Signifikanzniveau wird als 0,05 angenommen.