Hypoglykemian riski siirtyessä sairaalahoidosta avohoitoon. Vertaileva tutkimus basaalibolusinsuliinista verrattuna basaaliinsuliini plus GLP-1 -analogiin

Tyypin 2 diabetes mellitus (DM 2) on krooninen ei-tarttuva aineenvaihduntasairaus, jolle on tunnusomaista beetasolujen toiminnan asteittainen heikkeneminen, joka liittyy insuliiniresistenssin esiintymiseen, mikä johtaa jatkuvaan plasman glukoosipitoisuuden nousuun tai hyperglykemiaan. Sen hoidon tavoitteena on ehkäistä tai viivyttää komplikaatioita ja optimoida elämänlaatua.

American Diabetes Associationin (ADA) konsensusraportti "Standards of Medical Care in Diabetes-2021" suosittelee potilaskeskeistä lähestymistapaa sopivan glykemian farmakologisen hoidon valitsemiseen. Tämä sisältää tärkeimpien potilastekijöiden huomioimisen: 1) tärkeät liitännäissairaudet, kuten ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus, korkean riskin indikaattorit sydän- ja verisuonitaudeista, kroonisesta munuaissairaudesta ja sydämen vajaatoiminnasta, 2) hypoglykemian riski, 3) vaikutukset painoon, 4) sivuvaikutukset vaikutukset, 5) kustannukset ja 6) potilaan mieltymykset.

Nämä näkökohdat huomioon ottaen lääkehoito tulee aloittaa ruokavalioon ja fyysiseen aktiivisuuteen keskittyvän elämäntapamuutosneuvottelun yhteydessä. Kun otetaan huomioon taudin etenevä luonne, monoterapialla saavutetaan glykeeminen hallinta vain muutamaksi vuodeksi ja hoitoa tarvitaan tehostamaan sairauden edetessä, mutta terapeuttinen inertia johtaa viivästyneeseen tehostumiseen diabeetikoilla, joilla ei ole glykeemisen hallinnan tavoitteita, lähinnä silloin, kun se tulee injektiohoitojen, kuten insuliinien, käyttöön.

Viime vuosina kaksi perusinsuliinin ja GLP-1-analogin yhdistelmää ovat saaneet viranomaishyväksynnän Euroopan lääkevirastolta ja Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirastolta. Nämä terapeuttiset strategiat ovat degludekkiinsuliini U100:n ja liraglutidin (IDegLira) kiinteäsuhteisia yhdistelmiä; ja glargininsuliini U100 ja liksisenatidi (IGlarLixi). Molemmat vaihtoehdot osoittivat ei-alempi tai parempi alentaa (Hb1Ac) tasoja glykeemisen hallinnan kannalta verrattuna yksittäisiin komponentteihinsa monoterapiassa, IDegLiran DUAL I -tutkimuksessa ja IGlarLixin LixiLan-O-tutkimuksessa.

Kliiniset tutkimukset, jotka tukevat IDegLiran tehoa ja turvallisuutta avohoidossa, sisältävät DUAL-tutkimuksen (Dual Action of Liraglutide and Insulin Degludec in Type 2 Diabetes). Toisaalta jotkut kirjoittajat ehdottavat IDegLiran käyttöä ensimmäisenä injektoitavana hoitona tyypin 2 diabeetikoilla ja terapeuttisena vaihtoehtona niille, jotka eivät saavuta verensokerin hallintatavoitteita farmakologisella hoidolla, mukaan lukien monoterapia GLP1-analogeilla, perusinsuliinilla. tai hoito useilla insuliiniannoksilla potilailla, joilla on toistuva hypoglykemia.

Edellä esitetyn perusteella injektoitavaa hoitoa yhdessä IDegLiran kanssa ehdotetaan hoidon tehostamiselle vaihtoehdoksi potilailla, joilla on hallitsematon DM 2 -tauti, koska se on osoittanut tehokkuutta ja turvallisuutta tämän patologian hoidossa, sillä se on saavuttanut riittävän glykeemisen hallinnan samalla kun se johtaa painonpudotukseen ja alhaisempiin pitoisuuksiin. hypoglykemiaa ja säästöjä insuliiniannoksissa, sen lisäksi, että se tarjoaa yksinkertaisen annostelujärjestelmän verrattuna perusbolusjärjestelmään.

DM 2 -potilailla sairaalahoito on tärkeä muutos lääkityksessä: useimmat konsensukset ja suuntaviivat ehdottavat insuliinihoidon käyttöä sokeritasapainon hallintaan sairaalahoidon aikana.

Hoito on kuitenkin sovitettava sairaalasta kotiutumisen yhteydessä ja sovitettava yhteen muiden ei-insuliinisten diabeteslääkkeiden käytön kanssa.