Riesgo de hipoglucemia en la transición del entorno hospitalario al ambulatorio. Estudio comparativo de insulina basal en bolo versus insulina basal más análogo de GLP-1

La diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) es una enfermedad metabólica crónica no transmisible caracterizada por un deterioro progresivo de la funcionalidad de las células beta, que asociado a la presencia de resistencia a la insulina da como resultado elevaciones persistentes de la glucosa plasmática o hiperglucemia. Los objetivos de su tratamiento son prevenir o retrasar las complicaciones y optimizar la calidad de vida.

El informe de consenso de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) "Estándares de atención médica en diabetes-2021" recomienda un enfoque centrado en el paciente para elegir el tratamiento farmacológico apropiado para la glucemia. Esto incluye la consideración de factores clave del paciente: 1) comorbilidades importantes, como enfermedad cardiovascular aterosclerótica, indicadores de alto riesgo de enfermedad cardiovascular, renal crónica e insuficiencia cardíaca, 2) riesgo de hipoglucemia, 3) efectos sobre el peso corporal, 4) efectos secundarios efectos, 5) costo y 6) preferencias del paciente.

Con estas consideraciones en mente, la terapia con medicamentos debe iniciarse junto con una consulta de modificación del estilo de vida centrada en la dieta y la actividad física. Teniendo en cuenta la naturaleza progresiva de la enfermedad, la monoterapia solo logra el control glucémico durante unos pocos años y se requiere intensificar el tratamiento a medida que la enfermedad avanza, sin embargo, la inercia terapéutica conduce a una intensificación tardía en pacientes diabéticos que no están en las metas de control glucémico, principalmente cuando se trata de al uso de terapias inyectables como las insulinas.

En los últimos años, dos combinaciones de insulina basal con análogos de GLP-1 recibieron la aprobación regulatoria de la Agencia Europea de Medicamentos y la Agencia de Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Estas estrategias terapéuticas son combinaciones de proporciones fijas de insulina degludec U100 y liraglutida (IDegLira); e insulina glargina U100 y lixisenatida (IGlarLixi). Ambas opciones demostraron no inferioridad o superioridad en la reducción de los niveles de (Hb1Ac) en términos de control glucémico en comparación con sus componentes individuales en monoterapia, en el estudio DUAL I para IDegLira y en el estudio LixiLan-O para IGlarLixi.

Los ensayos clínicos que respaldan la eficacia y seguridad de IDegLira en el ámbito ambulatorio incluyen DUAL (acción dual de liraglutida e insulina degludec en diabetes tipo 2). Por otro lado, hay autores que proponen considerar el uso de IDegLira como primera terapia inyectable en pacientes diabéticos tipo 2 y como alternativa terapéutica en aquellos que no alcanzan las metas de control glucémico con tratamiento farmacológico incluyendo monoterapia con análogos de GLP1, insulina basal o terapia con múltiples dosis de insulina en pacientes con hipoglucemia recurrente.

Considerando lo anterior, la terapia inyectable combinada con IDegLira se propone como una alternativa para la intensificación terapéutica en pacientes con DM 2 no controlada, ya que ha demostrado eficacia y seguridad en el manejo de esta patología, logrando un adecuado control glucémico a la vez que conduce a la pérdida de peso, tasas más bajas de hipoglucemias y ahorro en las dosis de insulina, además de brindar un esquema de aplicación sencillo en comparación con el esquema bolo-basal.

En pacientes con DM 2, la hospitalización representa un cambio importante en la medicación: la mayoría de los consensos y guías proponen el uso de insulinoterapia para el control glucémico durante la estancia hospitalaria.

Sin embargo, la terapia en el momento del alta hospitalaria debe ajustarse y conciliarse con el uso de otros medicamentos para la diabetes que no sean insulina.