Risque d'hypoglycémie lors de la transition du milieu hospitalier au milieu ambulatoire. Étude comparative de l'insuline basale-bolus par rapport à l'insuline basale plus analogue du GLP-1

Le diabète sucré de type 2 (DM 2) est une maladie métabolique chronique non transmissible caractérisée par une détérioration progressive de la fonctionnalité des cellules bêta, qui, associée à la présence d'une résistance à l'insuline, entraîne des élévations persistantes du glucose plasmatique ou une hyperglycémie. Les objectifs de son traitement sont de prévenir ou de retarder les complications et d'optimiser la qualité de vie.

Le rapport de consensus de l'American Diabetes Association (ADA) "Standards of Medical Care in Diabetes-2021" recommande une approche centrée sur le patient pour choisir le traitement pharmacologique approprié de la glycémie. Cela inclut la prise en compte des facteurs clés du patient : 1) comorbidités importantes, telles que maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, indicateurs de risque élevé de maladie cardiovasculaire, de maladie rénale chronique et d'insuffisance cardiaque, 2) risque d'hypoglycémie, 3) effets sur le poids corporel, 4) effets secondaires effets, 5) le coût et 6) les préférences des patients.

Avec ces considérations à l'esprit, le traitement médicamenteux doit être initié en conjonction avec une consultation de modification du mode de vie axée sur l'alimentation et l'activité physique. Compte tenu du caractère évolutif de la maladie, la monothérapie n'atteint le contrôle glycémique que pendant quelques années et une intensification du traitement est nécessaire au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, cependant l'inertie thérapeutique conduit à une intensification retardée chez les patients diabétiques qui n'ont pas atteint les objectifs de contrôle glycémique, principalement lorsqu'il s'agit à l'utilisation de thérapies injectables telles que les insulines.

Ces dernières années, deux combinaisons d'insuline basale avec un analogue du GLP-1 ont reçu l'approbation réglementaire de l'Agence européenne des médicaments et de la Food and Drug Administration des États-Unis. Ces stratégies thérapeutiques sont des associations à ratio fixe d'insuline dégludec U100 et de liraglutide (IDegLira) ; et l'insuline glargine U100 et le lixisénatide (IGlarLixi). Les deux options ont démontré une non-infériorité ou une supériorité dans la réduction des taux (Hb1Ac) en termes de contrôle glycémique par rapport à leurs composants individuels en monothérapie, dans l'étude DUAL I pour IDegLira et dans l'étude LixiLan-O pour IGlarLixi.

Les essais cliniques étayant l'efficacité et l'innocuité d'IDegLira en ambulatoire incluent DUAL (Dual Action of Liraglutide and Insulin Degludec in Type 2 Diabetes. D'autre part, il existe des auteurs qui proposent d'envisager l'utilisation d'IDegLira comme première thérapie injectable chez les patients diabétiques de type 2 et comme alternative thérapeutique chez ceux qui n'atteignent pas les objectifs de contrôle glycémique avec un traitement pharmacologique comprenant une monothérapie avec des analogues du GLP1, l'insuline basale ou thérapie avec des doses multiples d'insuline chez les patients souffrant d'hypoglycémie récurrente.

Compte tenu de ce qui précède, la thérapie injectable associée à IDegLira est proposée comme une alternative d'intensification thérapeutique chez les patients atteints de DM 2 non contrôlé, car elle a démontré son efficacité et son innocuité dans la prise en charge de cette pathologie, obtenant un contrôle glycémique adéquat tout en entraînant une perte de poids, des taux plus faibles d'hypoglycémie et des économies de doses d'insuline, en plus d'offrir un schéma d'application simple par rapport au schéma basal-bolus.

Chez les patients atteints de DM 2, l'hospitalisation représente un changement important dans la médication : la plupart des consensus et des recommandations proposent l'utilisation de l'insulinothérapie pour le contrôle glycémique pendant le séjour à l'hôpital.

Cependant, le traitement au moment de la sortie de l'hôpital doit être ajusté et concilié avec l'utilisation d'autres médicaments antidiabétiques non insuliniques.