Risiko for hypoglykemi i overgangen fra poliklinisk til poliklinisk setting. Sammenlignende studie av basal-bolus insulin versus basal insulin pluss GLP-1 analog

Type 2 diabetes mellitus (DM 2) er en kronisk ikke-smittsom metabolsk sykdom karakterisert ved progressiv forverring av betacellefunksjonalitet, som assosiert med tilstedeværelsen av insulinresistens resulterer i vedvarende økninger av plasmaglukose eller hyperglykemi. Målet med behandlingen er å forhindre eller forsinke komplikasjoner og optimalisere livskvaliteten.

American Diabetes Association (ADA) konsensusrapport "Standards of Medical Care in Diabetes-2021" anbefaler en pasientsentrert tilnærming til å velge passende farmakologisk behandling av glykemi. Dette inkluderer vurdering av sentrale pasientfaktorer: 1) viktige komorbiditeter, som aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom, høyrisikoindikatorer for kardiovaskulær, kronisk nyresykdom og hjertesvikt, 2) risiko for hypoglykemi, 3) effekter på kroppsvekt, 4) side effekter, 5) kostnad og 6) pasientpreferanser.

Med disse hensynene i tankene bør medikamentell behandling igangsettes i forbindelse med en livsstilsendringskonsultasjon med fokus på kosthold og fysisk aktivitet. Tatt i betraktning sykdommens progressive natur, oppnår monoterapi kun glykemisk kontroll i noen få år og intensivering av behandlingen er nødvendig etter hvert som sykdommen utvikler seg, men terapeutisk treghet fører til forsinket intensivering hos diabetespasienter som ikke når målene for glykemisk kontroll, hovedsakelig når det gjelder til bruk av injiserbare terapier som insuliner.

De siste årene har to kombinasjoner av basal insulin med GLP-1-analog fått regulatorisk godkjenning fra European Medicines Agency og U.S. Food and Drug Administration Agency. Disse terapeutiske strategiene er kombinasjoner av fast ratio av insulin degludec U100 og liraglutid (IDegLira); og insulin glargin U100 og lixisenatid (IGlarLixi). Begge alternativene viste ikke-underlegenhet eller overlegenhet når det gjelder å redusere (Hb1Ac) nivåer når det gjelder glykemisk kontroll sammenlignet med deres individuelle komponenter i monoterapi, i DUAL I-studien for IDegLira og i LixiLan-O-studien for IGlarLixi.

Kliniske studier som støtter effektiviteten og sikkerheten til IDegLira i poliklinisk setting inkluderer DUAL (dobbel virkning av Liraglutid og Insulin Degludec ved type 2-diabetes). På den annen side er det forfattere som foreslår å vurdere bruk av IDegLira som den første injiserbare terapien hos type 2-diabetespasienter og som et terapeutisk alternativ hos de som ikke når glykemisk kontrollmål med farmakologisk behandling inkludert monoterapi med GLP1-analoger, basalinsulin eller terapi med flere doser insulin hos pasienter med tilbakevendende hypoglykemi.

Tatt i betraktning ovenfor, er injiserbar terapi kombinert med IDegLira foreslått som et alternativ for terapeutisk intensivering hos pasienter med ukontrollert DM 2, siden det har vist effekt og sikkerhet i behandlingen av denne patologien, oppnå tilstrekkelig glykemisk kontroll samtidig som det fører til vekttap, lavere rater. av hypoglykemi og besparelser i insulindoser, i tillegg til å gi et enkelt påføringsskjema sammenlignet med basal-bolusskjemaet.

Hos pasienter med DM 2 representerer sykehusinnleggelse en viktig endring i medisinering: de fleste konsensus og retningslinjer foreslår bruk av insulinbehandling for glykemisk kontroll under sykehusopphold.

Imidlertid bør terapi ved utskrivning fra sykehus justeres og forenes med bruk av andre ikke-insulin diabetesmedisiner.