Риск гипогликемии при переходе от стационарного к амбулаторному режиму. Сравнительное исследование базально-болюсного инсулина по сравнению с базальным инсулином плюс аналог GLP-1

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) представляет собой хроническое неинфекционное метаболическое заболевание, характеризующееся прогрессирующим ухудшением функции бета-клеток, что, связанное с наличием резистентности к инсулину, приводит к стойкому повышению уровня глюкозы в плазме или гипергликемии. Целями его лечения являются предотвращение или отсрочка осложнений и оптимизация качества жизни.

Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) «Стандарты медицинской помощи при диабете-2021» рекомендует подход, ориентированный на пациента, к выбору подходящего фармакологического лечения гликемии. Это включает рассмотрение ключевых факторов пациента: 1) важные сопутствующие заболевания, такие как атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, показатели высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, хроническое заболевание почек и сердечная недостаточность, 2) риск гипогликемии, 3) влияние на массу тела, 4) побочные эффекты. эффекты, 5) стоимость и 6) предпочтения пациента.

С учетом этих соображений медикаментозную терапию следует начинать в сочетании с консультацией по изменению образа жизни с упором на диету и физическую активность. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, монотерапия позволяет достичь гликемического контроля только в течение нескольких лет, и по мере прогрессирования заболевания требуется интенсификация лечения, однако терапевтическая инерция приводит к отсроченной интенсификации у больных сахарным диабетом, не достигших целей гликемического контроля, в основном, когда речь идет о использование инъекционных препаратов, таких как инсулины.

В последние годы две комбинации базального инсулина с аналогом GLP-1 получили одобрение регулирующих органов Европейского агентства по лекарственным средствам и Агентства по контролю за продуктами и лекарствами США. Эти терапевтические стратегии представляют собой комбинации фиксированных соотношений инсулина деглудек U100 и лираглутида (IDegLira); и инсулин гларгин U100 и ликсисенатид (IGlarLixi). Оба варианта продемонстрировали не меньшую эффективность или превосходство в снижении уровней (Hb1Ac) с точки зрения гликемического контроля по сравнению с их отдельными компонентами при монотерапии, в исследовании DUAL I для IDegLira и в исследовании LixiLan-O для IGlarLixi.

Клинические испытания, подтверждающие эффективность и безопасность IDegLira в амбулаторных условиях, включают DUAL (двойное действие лираглутида и инсулина деглудека при диабете 2 типа. С другой стороны, есть авторы, которые предлагают рассматривать использование IDegLira в качестве первой инъекционной терапии у пациентов с диабетом 2 типа и в качестве терапевтической альтернативы у тех, кто не достигает целей гликемического контроля при фармакологическом лечении, включая монотерапию аналогами GLP1, базальным инсулином. или терапия многократными дозами инсулина у пациентов с рецидивирующей гипогликемией.

Учитывая вышеизложенное, инъекционная терапия в сочетании с ИДегЛирой предлагается в качестве альтернативы для интенсификации терапии у больных с неконтролируемым СД 2, так как продемонстрировала эффективность и безопасность при лечении данной патологии, достижение адекватного гликемического контроля с одновременным снижением массы тела, более низкими показателями гипогликемии и экономии доз инсулина, в дополнение к обеспечению простой схемы применения по сравнению с базально-болюсной схемой.

У пациентов с СД 2 госпитализация представляет собой важное изменение в лечении: большинство консенсусов и руководств предлагают использовать инсулинотерапию для контроля гликемии во время пребывания в стационаре.

Тем не менее, терапию во время выписки из стационара следует скорректировать и согласовать с применением других неинсулиновых диабетических препаратов.