Risico op hypoglykemie bij de overgang van intramurale naar poliklinische setting. Vergelijkende studie van basale bolusinsuline versus basale insuline plus GLP-1-analoog

Diabetes mellitus type 2 (DM 2) is een chronische niet-overdraagbare stofwisselingsziekte die wordt gekenmerkt door een progressieve verslechtering van de bètacelfunctionaliteit, die samen met de aanwezigheid van insulineresistentie resulteert in aanhoudende verhogingen van plasmaglucose of hyperglykemie. De doelstellingen van de behandeling zijn het voorkomen of vertragen van complicaties en het optimaliseren van de kwaliteit van leven.

Het consensusrapport van de American Diabetes Association (ADA) "Standards of Medical Care in Diabetes-2021" beveelt een patiëntgerichte benadering aan voor het kiezen van de juiste farmacologische behandeling van glycemie. Hierbij wordt onder meer rekening gehouden met de belangrijkste patiëntfactoren: 1) belangrijke comorbiditeiten, zoals atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen, risicovolle indicatoren van cardiovasculaire aandoeningen, chronische nieraandoeningen en hartfalen, 2) risico op hypoglykemie, 3) effecten op het lichaamsgewicht, 4) bijwerkingen effecten, 5) kosten en 6) patiëntvoorkeuren.

Met deze overwegingen in het achterhoofd, moet de medicamenteuze behandeling worden gestart in combinatie met een consult voor aanpassing van de levensstijl, gericht op dieet en lichaamsbeweging. Gezien de progressieve aard van de ziekte bereikt monotherapie slechts gedurende een paar jaar glykemische controle en intensivering van de behandeling is vereist naarmate de ziekte voortschrijdt. aan het gebruik van injecteerbare therapieën zoals insulines.

In de afgelopen jaren hebben twee combinaties van basale insuline met GLP-1-analoog wettelijke goedkeuring gekregen van het Europees Geneesmiddelenbureau en het Amerikaanse Food and Drug Administration Agency. Deze therapeutische strategieën zijn combinaties met een vaste verhouding van insuline degludec U100 en liraglutide (IDegLira); en insuline glargine U100 en lixisenatide (IGlarLixi). Beide opties vertoonden non-inferioriteit of superioriteit wat betreft het verlagen van (Hb1Ac)-niveaus in termen van glykemische controle in vergelijking met hun individuele componenten in monotherapie, in de DUAL I-studie voor IDegLira en in de LixiLan-O-studie voor IGlarLixi.

Klinische onderzoeken ter ondersteuning van de werkzaamheid en veiligheid van IDegLira in de poliklinische setting omvatten DUAL (Dual Action of Liraglutide and Insulin Degludec in Type 2 Diabetes. Aan de andere kant zijn er auteurs die voorstellen om het gebruik van IDegLira te overwegen als de eerste injecteerbare therapie bij type 2 diabetespatiënten en als een therapeutisch alternatief bij diegenen die de glykemische controledoelen niet bereiken met farmacologische behandeling, waaronder monotherapie met GLP1-analogen, basale insuline of therapie met meerdere doses insuline bij patiënten met terugkerende hypoglykemie.

Gezien het bovenstaande wordt injecteerbare therapie in combinatie met IDegLira voorgesteld als een alternatief voor therapeutische intensivering bij patiënten met ongecontroleerde DM 2, aangezien het werkzaamheid en veiligheid heeft aangetoond bij het behandelen van deze pathologie, het bereiken van adequate glykemische controle terwijl het leidt tot gewichtsverlies, lagere percentages van hypoglykemie en besparingen in insulinedoses, naast een eenvoudig toepassingsschema in vergelijking met het basaal-bolusschema.

Bij patiënten met DM 2 betekent ziekenhuisopname een belangrijke verandering in medicatie: de meeste consensus en richtlijnen stellen het gebruik van insulinetherapie voor voor glykemische controle tijdens ziekenhuisverblijf.

De therapie op het moment van ontslag uit het ziekenhuis moet echter worden aangepast en in overeenstemming worden gebracht met het gebruik van andere niet-insuline diabetesmedicatie.