Risiko for hypoglykæmi i overgangen fra indlæggelse til ambulant. Sammenlignende undersøgelse af basal-bolus insulin versus basal insulin plus GLP-1 analog

Type 2-diabetes mellitus (DM 2) er en kronisk ikke-overførbar metabolisk sygdom karakteriseret ved progressiv forringelse af beta-cellefunktionalitet, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​insulinresistens resulterer i vedvarende forhøjelser af plasmaglucose eller hyperglykæmi. Formålet med behandlingen er at forebygge eller forsinke komplikationer og optimere livskvaliteten.

American Diabetes Association (ADA) konsensusrapport "Standards of Medical Care in Diabetes-2021" anbefaler en patientcentreret tilgang til at vælge passende farmakologisk behandling af glykæmi. Dette omfatter overvejelser om centrale patientfaktorer: 1) vigtige komorbiditeter, såsom aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom, højrisikoindikatorer for kardiovaskulær, kronisk nyresygdom og hjertesvigt, 2) risiko for hypoglykæmi, 3) virkninger på kropsvægt, 4) side effekter, 5) omkostninger og 6) patientpræferencer.

Med disse overvejelser in mente bør lægemiddelbehandling påbegyndes i forbindelse med en livsstilsændringskonsultation med fokus på kost og fysisk aktivitet. I betragtning af sygdommens progressive karakter opnår monoterapi kun glykæmisk kontrol i nogle få år, og intensivering af behandlingen er påkrævet, efterhånden som sygdommen skrider frem, men terapeutisk inerti fører til forsinket intensivering hos diabetespatienter, som ikke når målene for glykæmisk kontrol, primært når det kommer til brugen af ​​injicerbare terapier såsom insuliner.

I de senere år har to kombinationer af basal insulin med GLP-1-analog modtaget myndighedsgodkendelse fra European Medicines Agency og US Food and Drug Administration Agency. Disse terapeutiske strategier er kombinationer af fast ratio af insulin degludec U100 og liraglutid (IDegLira); og insulin glargin U100 og lixisenatid (IGlarLixi). Begge muligheder viste non-inferioritet eller overlegenhed med hensyn til at reducere (Hb1Ac) niveauer med hensyn til glykæmisk kontrol sammenlignet med deres individuelle komponenter i monoterapi, i DUAL I-studiet for IDegLira og i LixiLan-O-studiet for IGlarLixi.

Kliniske forsøg, der understøtter effektiviteten og sikkerheden af ​​IDegLira i ambulant regi, omfatter DUAL (dobbeltvirkning af Liraglutid og Insulin Degludec ved type 2-diabetes). På den anden side er der forfattere, der foreslår, at man overvejer brugen af ​​IDegLira som den første injicerbare behandling til type 2-diabetespatienter og som et terapeutisk alternativ til dem, der ikke når målene for glykæmisk kontrol med farmakologisk behandling, herunder monoterapi med GLP1-analoger, basal insulin. eller behandling med flere doser insulin hos patienter med tilbagevendende hypoglykæmi.

I betragtning af ovenstående foreslås injicerbar terapi kombineret med IDegLira som et alternativ til terapeutisk intensivering hos patienter med ukontrolleret DM 2, da det har demonstreret effektivitet og sikkerhed i behandlingen af ​​denne patologi, opnåelse af tilstrækkelig glykæmisk kontrol, samtidig med at det fører til vægttab, lavere rater af hypoglykæmi og besparelser i insulindoser, udover at give et simpelt påføringsskema sammenlignet med basal-bolusskemaet.

Hos patienter med DM 2 repræsenterer hospitalsindlæggelse en vigtig ændring i medicinering: de fleste konsensus og retningslinjer foreslår brugen af ​​insulinbehandling til glykæmisk kontrol under hospitalsophold.

Behandlingen på tidspunktet for hospitalsudskrivelsen bør dog justeres og forenes med brugen af ​​anden ikke-insulin diabetesmedicin.