Risiko einer Hypoglykämie beim Übergang vom stationären in den ambulanten Bereich. Vergleichsstudie von Basal-Bolus-Insulin gegenüber Basal-Insulin plus GLP-1-Analogon

Typ-2-Diabetes mellitus (DM 2) ist eine chronische, nicht übertragbare Stoffwechselerkrankung, die durch eine fortschreitende Verschlechterung der Betazellfunktion gekennzeichnet ist, was in Verbindung mit dem Vorhandensein einer Insulinresistenz zu anhaltenden Erhöhungen der Plasmaglukose oder Hyperglykämie führt. Die Ziele der Behandlung sind die Vermeidung oder Verzögerung von Komplikationen und die Optimierung der Lebensqualität.

Der Konsensbericht der American Diabetes Association (ADA) „Standards of Medical Care in Diabetes-2021“ empfiehlt einen patientenzentrierten Ansatz zur Auswahl einer geeigneten pharmakologischen Behandlung von Glykämie. Dies beinhaltet die Berücksichtigung wichtiger Patientenfaktoren: 1) wichtige Komorbiditäten, wie z. B. atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hochrisikoindikatoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Nierenerkrankungen und Herzinsuffizienz, 2) Risiko einer Hypoglykämie, 3) Auswirkungen auf das Körpergewicht, 4) Seite Auswirkungen, 5) Kosten und 6) Patientenpräferenzen.

Unter Berücksichtigung dieser Überlegungen sollte eine medikamentöse Therapie in Verbindung mit einer Beratung zur Änderung des Lebensstils eingeleitet werden, die sich auf Ernährung und körperliche Aktivität konzentriert. In Anbetracht der fortschreitenden Natur der Krankheit erreicht die Monotherapie nur wenige Jahre lang eine glykämische Kontrolle und eine Behandlungsintensivierung ist erforderlich, wenn die Krankheit fortschreitet, jedoch führt therapeutische Trägheit zu einer verzögerten Intensivierung bei Diabetikern, die die Blutzuckerkontrollziele nicht erreicht haben, hauptsächlich wenn es darum geht zur Verwendung von injizierbaren Therapien wie Insulinen.

In den letzten Jahren erhielten zwei Kombinationen von Basalinsulin mit GLP-1-Analogon die behördliche Zulassung von der European Medicines Agency und der U.S. Food and Drug Administration Agency. Diese therapeutischen Strategien sind Kombinationen mit festem Verhältnis von Insulin degludec U100 und Liraglutid (IDegLira); und Insulin Glargin U100 und Lixisenatid (IGlarLixi). Beide Optionen zeigten in der DUAL I-Studie für IDegLira und in der LixiLan-O-Studie für IGlarLixi Nicht-Unterlegenheit oder Überlegenheit bei der Senkung der (Hb1Ac)-Spiegel im Hinblick auf die glykämische Kontrolle im Vergleich zu ihren einzelnen Komponenten in der Monotherapie.

Zu den klinischen Studien, die die Wirksamkeit und Sicherheit von IDegLira im ambulanten Bereich belegen, gehört DUAL (Dual Action of Liraglutide and Insulin Degludec in Type 2 Diabetes. Andererseits gibt es Autoren, die vorschlagen, die Anwendung von IDegLira als erste injizierbare Therapie bei Typ-2-Diabetikern und als therapeutische Alternative bei Patienten in Betracht zu ziehen, die mit einer pharmakologischen Behandlung, einschließlich Monotherapie mit GLP1-Analoga, Basalinsulin, die Ziele der Blutzuckerkontrolle nicht erreichen oder Therapie mit mehreren Insulindosen bei Patienten mit rezidivierender Hypoglykämie.

In Anbetracht des Vorstehenden wird eine injizierbare Therapie in Kombination mit IDegLira als Alternative zur therapeutischen Intensivierung bei Patienten mit unkontrolliertem DM 2 vorgeschlagen, da sie Wirksamkeit und Sicherheit bei der Behandlung dieser Pathologie gezeigt hat und eine angemessene glykämische Kontrolle erreicht, während sie zu Gewichtsverlust und niedrigeren Raten führt von Hypoglykämie und Einsparungen bei Insulindosen, zusätzlich zur Bereitstellung eines einfachen Anwendungsschemas im Vergleich zum Basal-Bolus-Schema.

Bei Patienten mit DM 2 stellt der Krankenhausaufenthalt eine wichtige Umstellung der Medikation dar: Die meisten Konsens- und Leitlinien schlagen die Verwendung einer Insulintherapie zur glykämischen Kontrolle während des Krankenhausaufenthalts vor.

Die Therapie zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte jedoch angepasst und mit der Anwendung anderer Nicht-Insulin-Diabetes-Medikamente in Einklang gebracht werden.