Risk för hypoglykemi i övergången från slutenvård till öppenvård. Jämförande studie av basalbolusinsulin kontra basalinsulin Plus GLP-1 Analog

Typ 2-diabetes mellitus (DM 2) är en kronisk icke-smittsam metabolisk sjukdom som kännetecknas av progressiv försämring av betacellernas funktionalitet, vilket i samband med närvaron av insulinresistens resulterar i ihållande förhöjningar av plasmaglukos eller hyperglykemi. Syftet med behandlingen är att förebygga eller fördröja komplikationer och optimera livskvaliteten.

American Diabetes Association (ADA) konsensusrapport "Standards of Medical Care in Diabetes-2021" rekommenderar ett patientcentrerat tillvägagångssätt för att välja lämplig farmakologisk behandling av glykemi. Detta inkluderar övervägande av viktiga patientfaktorer: 1) viktiga samsjukligheter, såsom aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom, högriskindikatorer för kardiovaskulär, kronisk njursjukdom och hjärtsvikt, 2) risk för hypoglykemi, 3) effekter på kroppsvikt, 4) biverkningar effekter, 5) kostnad och 6) patientpreferenser.

Med dessa överväganden i åtanke bör läkemedelsbehandling initieras i samband med en livsstilsförändringskonsultation inriktad på kost och fysisk aktivitet. Med tanke på sjukdomens progressiva karaktär uppnår monoterapi endast glykemisk kontroll under några år och behandlingsintensivering krävs när sjukdomen fortskrider, men terapeutisk tröghet leder till fördröjd intensifiering hos diabetespatienter som inte når målen för glykemisk kontroll, främst när det gäller till användningen av injicerbara terapier såsom insuliner.

På senare år har två kombinationer av basalinsulin med GLP-1-analog fått myndighetsgodkännande från European Medicines Agency och U.S. Food and Drug Administration Agency. Dessa terapeutiska strategier är kombinationer av fast ratio av insulin degludec U100 och liraglutid (IDegLira); och insulin glargin U100 och lixisenatid (IGlarLixi). Båda alternativen visade icke-underlägsenhet eller överlägsenhet när det gäller att minska (Hb1Ac)-nivåer när det gäller glykemisk kontroll jämfört med deras individuella komponenter i monoterapi, i DUAL I-studien för IDegLira och i LixiLan-O-studien för IGlarLixi.

Kliniska prövningar som stöder effektiviteten och säkerheten av IDegLira i öppenvård inkluderar DUAL (dubbelverkan av Liraglutid och Insulin Degludec vid typ 2-diabetes). Å andra sidan finns det författare som föreslår att man överväger användningen av IDegLira som den första injicerbara behandlingen hos patienter med typ 2-diabetes och som ett terapeutiskt alternativ för dem som inte når målen för glykemisk kontroll med farmakologisk behandling inklusive monoterapi med GLP1-analoger, basalinsulin eller terapi med flera doser insulin hos patienter med återkommande hypoglykemi.

Med tanke på ovanstående, föreslås injicerbar terapi kombinerad med IDegLira som ett alternativ för terapeutisk intensifiering hos patienter med okontrollerad DM 2, eftersom det har visat effektivitet och säkerhet vid hanteringen av denna patologi, vilket uppnår adekvat glykemisk kontroll samtidigt som det leder till viktminskning, lägre frekvenser hypoglykemi och besparingar i insulindoser, förutom att tillhandahålla ett enkelt appliceringsschema jämfört med basalbolusschemat.

Hos patienter med DM 2 representerar sjukhusvistelse en viktig förändring i medicinering: de flesta konsensus och riktlinjer föreslår användning av insulinterapi för glykemisk kontroll under sjukhusvistelse.

Behandlingen vid utskrivningen från sjukhuset bör dock anpassas och förenas med användningen av andra icke-insulinbaserade diabetesmediciner.