Riziko hypoglykémie při přechodu z hospitalizace do ambulantní péče. Srovnávací studie bazálního bolusového inzulínu versus bazálního inzulínu plus analog GLP-1

Diabetes mellitus 2. typu (DM 2) je chronické nepřenosné metabolické onemocnění charakterizované progresivním zhoršováním funkčnosti beta buněk, které spojené s přítomností inzulínové rezistence vede k trvalému zvýšení plazmatické glukózy nebo hyperglykémii. Cílem jeho léčby je předcházet nebo oddálit komplikace a optimalizovat kvalitu života.

Konsenzuální zpráva Americké diabetické asociace (ADA) „Standardy lékařské péče u diabetu-2021“ doporučuje při volbě vhodné farmakologické léčby glykémie přístup zaměřený na pacienta. To zahrnuje zvážení klíčových faktorů pacienta: 1) důležité komorbidity, jako je aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění, vysoce rizikové ukazatele kardiovaskulárního onemocnění, chronického onemocnění ledvin a srdečního selhání, 2) riziko hypoglykémie, 3) účinky na tělesnou hmotnost, 4) vedlejší účinky účinky, 5) náklady a 6) preference pacientů.

S ohledem na tyto úvahy by měla být medikamentózní terapie zahájena ve spojení s konzultací o změně životního stylu zaměřenou na dietu a fyzickou aktivitu. Vzhledem k progresivní povaze onemocnění dosahuje monoterapie glykemické kontroly pouze na několik let a s progresí onemocnění je nutná intenzifikace léčby, avšak terapeutická setrvačnost vede k opožděné intenzifikaci u diabetických pacientů, kteří nedosahují cílů kontroly glykémie, zejména pokud jde o k použití injekčních terapií, jako jsou inzulíny.

V posledních letech získaly dvě kombinace bazálního inzulínu s analogem GLP-1 regulační schválení od Evropské lékové agentury a Úřadu pro správu potravin a léčiv v USA. Tyto terapeutické strategie jsou kombinacemi fixního poměru inzulínu degludec U100 a liraglutidu (IDegLira); a inzulín glargin U100 a lixisenatid (IGlarLixi). Obě možnosti prokázaly noninferioritu nebo nadřazenost ve snižování hladin (Hb1Ac) z hlediska kontroly glykémie ve srovnání s jejich jednotlivými složkami v monoterapii, ve studii DUAL I pro IDegLira a ve studii LixiLan-O pro IGlarLixi.

Klinické studie podporující účinnost a bezpečnost IDegLira v ambulantním prostředí zahrnují DUAL (Dual Action of Liraglutide and Insulin Degludec in Type 2 Diabetes). Na druhé straně jsou autoři, kteří navrhují zvážit použití IDegLira jako první injekční terapie u pacientů s diabetem 2. typu a jako terapeutickou alternativu u těch, kteří nedosahují cílů kontroly glykémie farmakologickou léčbou včetně monoterapie analogy GLP1, bazálního inzulínu nebo terapie opakovanými dávkami inzulínu u pacientů s recidivující hypoglykémií.

Vzhledem k výše uvedenému je injekční terapie kombinovaná s IDegLira navržena jako alternativa pro terapeutickou intenzifikaci u pacientů s nekontrolovaným DM 2, protože prokázala účinnost a bezpečnost při zvládání této patologie, dosáhla adekvátní kontroly glykémie a zároveň vedla ke ztrátě hmotnosti, nižší rychlosti hypoglykémie a úspory dávek inzulinu, navíc poskytuje jednoduché aplikační schéma ve srovnání se schématem bazál-bolus.

U pacientů s DM 2 představuje hospitalizace důležitou změnu v medikaci: většina konsenzu a guidelines navrhuje použití inzulinové terapie ke kontrole glykémie během hospitalizace.

Terapie v době propuštění z nemocnice by však měla být upravena a sladěna s užíváním jiných neinzulinových léků na diabetes.