Risco de hipoglicemia na transição da internação para o ambulatório. Estudo Comparativo de Insulina Basal-bolus Versus Insulina Basal Mais Análogo GLP-1

O diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) é uma doença metabólica crônica não transmissível caracterizada pela deterioração progressiva da funcionalidade das células beta, que associada à presença de resistência à insulina resulta em elevações persistentes da glicose plasmática ou hiperglicemia. Os objetivos do seu tratamento são prevenir ou retardar complicações e otimizar a qualidade de vida.

O relatório de consenso da American Diabetes Association (ADA) "Standards of Medical Care in Diabetes-2021" recomenda uma abordagem centrada no paciente para escolher o tratamento farmacológico apropriado da glicemia. Isso inclui a consideração dos principais fatores do paciente: 1) comorbidades importantes, como doença cardiovascular aterosclerótica, indicadores de alto risco de doença cardiovascular, doença renal crônica e insuficiência cardíaca, 2) risco de hipoglicemia, 3) efeitos no peso corporal, 4) efeitos colaterais efeitos, 5) custo e 6) preferências do paciente.

Com essas considerações em mente, a terapia medicamentosa deve ser iniciada em conjunto com uma consulta de modificação do estilo de vida com foco em dieta e atividade física. Considerando o caráter progressivo da doença, a monoterapia só alcança o controle glicêmico por alguns anos e a intensificação do tratamento é necessária à medida que a doença progride, porém a inércia terapêutica leva a uma intensificação tardia em pacientes diabéticos que não estão nas metas de controle glicêmico, principalmente quando se trata de ao uso de terapias injetáveis, como insulinas.

Nos últimos anos, duas combinações de insulina basal com análogo de GLP-1 receberam aprovação regulatória da Agência Europeia de Medicamentos e da Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. Essas estratégias terapêuticas são combinações de razão fixa de insulina degludec U100 e liraglutida (IDegLira); e insulina glargina U100 e lixisenatida (IGlarLixi). Ambas as opções demonstraram não inferioridade ou superioridade na redução dos níveis (Hb1Ac) em termos de controle glicêmico em relação aos seus componentes individuais em monoterapia, no estudo DUAL I para IDegLira e no estudo LixiLan-O para IGlarLixi .

Os ensaios clínicos que apoiam a eficácia e a segurança do IDegLira no ambiente ambulatorial incluem DUAL (Dual Action of Liraglutide and Insulin Degludec in Type 2 Diabetes. Por outro lado, há autores que propõem considerar o uso de IDegLira como primeira terapia injetável em pacientes diabéticos tipo 2 e como alternativa terapêutica naqueles que não atingem as metas de controle glicêmico com tratamento farmacológico incluindo monoterapia com análogos de GLP1, insulina basal ou terapia com múltiplas doses de insulina em pacientes com hipoglicemia recorrente.

Diante do exposto, a terapia injetável combinada com IDegLira é proposta como alternativa para intensificação terapêutica em pacientes com DM 2 descontrolado, pois tem demonstrado eficácia e segurança no manejo dessa patologia, alcançando controle glicêmico adequado e levando à perda de peso, menores taxas de hipoglicemia e economia nas doses de insulina, além de proporcionar um esquema de aplicação simples em relação ao esquema basal-bolus.

Em pacientes com DM 2, a internação representa uma mudança importante na medicação: a maioria dos consensos e diretrizes propõem o uso de insulinoterapia para controle glicêmico durante a internação.

No entanto, a terapia no momento da alta hospitalar deve ser ajustada e conciliada com o uso de outros medicamentos para diabetes não insulínicos.