Voimmeko parantaa alaselkäkipujen hoitoa? (DeltaDos)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia monitasoista interventiota perusterveydenhuollossa LBP-potilaiden hoidon parantamiseksi.

Tässä pilottikokeessa yleislääkärit rekrytoidaan jompaankumpaan käsiin. Kuhunkin tutkimusryhmään palkataan viidestä seitsemään yleislääkäriä. Koska kyseessä on pilottitutkimus, satunnaistamista ei pidetty tarpeellisena. Tämän pilottitutkimuksen helpottamiseksi on valittu kaksi terveydenhuoltokeskusta (yksi kumpaankin haaraan) niiden mukavuuden vuoksi. Jokaisen haaran yleislääkärit rekrytoidaan siis samaan terveyskeskukseen.

Intervention kehittämiseen valittiin erilaisia ​​olemassa olevia interventioita, joita on testattu menestyksekkäästi muualla ja joita oli mahdollista mukauttaa Sveitsin perusterveydenhuollon käytäntöön. Tutkijat käyttivät saatavilla olevaa näyttöä kehittääkseen monitasoista interventiota. Monitasoisen intervention eri komponentit ja menettelytavat on kehitetty LBP-asiantuntijoiden tiimin toimesta yhteistyössä yleislääkäreiden, PT- ja OT-lääkäreiden kanssa. Yleislääkäreiden kanssa järjestettiin useita tapaamisia, joissa määritettiin toteutettavuus ja heidän mieltymyksensä toimenpiteen kunkin osan osalta.

Intervention yleistavoite on auttaa yleislääkäreitä tarjoamaan arvokasta hoitoa, mukauttamaan hoitosuunnitelmaa kroonisuuden riskiin (kerrotettu hoito), vähentämään tarpeetonta terveydenhuoltoa (ts. tarpeetonta kuvantamista) ja helpottamaan ammattien välistä yhteistyötä. Interventio sisältää seuraavat osat:

1. LBP:n hallinnan jakamisen kroonisuuden riskitekijöiden mukaan StartBack-työkalulla (SBT) on osoitettu parantavan potilaiden tuloksia ja vähentävän tarpeetonta ylihoitoa. Tämä kerrostuminen kolmeen vaiheeseen, matalaan, keskitasoon ja korkeaan, perustuu pääasiassa sellaisten elementtien läsnäoloon, kuten kinesiofobia ja katastrofi. Nämä tekijät liittyvät ahdistukseen, joka liittyy usein virheelliseen kuvantamisen määräämiseen tai sopimattomaan hoitoon (esim. opioidit). Siten sopeuttamalla johtamista psykologisiin tekijöihin voidaan helpottaa tarpeettoman hoidon vähentämistä sekä potilaiden hoitotulosten paranemista. Aiemman työn perusteella tutkijat kehittivät yksinkertaisen algoritmin riskitason määrittämiseksi SBT:n ja muiden luokitusta parantavien muuttujien, kuten työkyvyn, perusteella. Riskitason perusteella ehdotetaan hallintasuunnitelmaa, joka voi sisältää PT:n.

   Interventioryhmän PT:t ovat kaikki osallistuneet yksipäiväiselle kurssille päivittääkseen tietojaan LBP-hoidon hyvistä kliinisistä käytännöistä ja saadakseen sertifikaatin.

2. Terveydenhuollon ammattikoulutus. Ensimmäinen osa on terveydenhuollon toimijoiden koulutus parantaakseen heidän tietämystään LBP-ohjeista, diagnostisesta triagesta ja parhaista käytännöistä. Lisäksi heitä koulutetaan parantamaan potilaiden koulutusta (eli vähentämään kuvantamisen käyttöä), noudattamaan hoitostrategiaa, joka perustuu kyselylomakkeeseen perustuvaan kroonisuusriskin kerrostumiseen asteittaisen strategian sijaan, sekä parantamaan ammatillista viestintää.
3. Potilaskoulutus. Monet potilaat odottavat saavansa selkärangan magneettikuvauksen siinä uskossa, että se paljastaa heidän ongelmansa lähteen ja määrittelee sopivan hoidon. Vain paremman koulutuksen avulla he voivat muuttaa näkökulmaansa, olla varmoja kliinisestä kulustaan ​​ilman kuvantamista ja ymmärtää aktiivisena pysymisen hyödyn. Potilaiden rauhoittamiseksi otetaan käyttöön erilaisia ​​strategioita. Ensinnäkin koulutusvihkonen "Understanding My Low Back Pain", joka osoitti lupaavia tuloksia kuvantamisen käytön vähentämisessä, on käännetty ranskaksi, ja yleislääkärit käyttävät sitä konsultaatioissaan. Toiseksi yleislääkärit, PT ja OT:t antavat samanlaisia ​​vakuuttavia viestejä ja ohjaavat potilaat verkkosivustolle www.infomaldedos.ch, joka tarjoaa tarkkoja ja vakuuttavia viestejä LBP:stä.
4. Ammattilaisten välinen yhteistyö. Eri terveydenhuollon tarjoajien välistä viestintää parantamalla potilaat saavat oikean hoidon oikeaan aikaan ja he saavat johdonmukaisemman ja vakuuttavamman viestin LBP:stä. Tätä varten otetaan käyttöön jäsennelty arviointilomake ja helpotettu yhteydenpito. PT- ja OT-lääkärit koulutetaan antamaan yksinkertainen jäsennelty raportti potilaan edistymisestä ja ehdotus jatkohoitoon yleislääkäreille.

Monitasoinen interventio on vain yleislääkäreiden tasolla. Ennen tutkimuksen aloittamista yleislääkäreille tiedotetaan kaikista hyvän kliinisen käytännön näkökohdista tietyn ajan, joka on omistettu lääketieteen jatkokoulutukselle. Tämä tehdään vuorovaikutteisissa istunnoissa heidän omasta kokemuksestaan ​​lähtien ja toteuttaen tarvittaessa erityisiä tietoja. Kahden tunnin mittaisen tapaamisen aikana keskustellaan kroonisuuden riskin mukaisesta ja erityisesti Sveitsin terveydenhuoltojärjestelmään mukautetusta kliinisestä polusta. Koulutuksen antaa reumatologi, jolla on kansainvälisesti tunnustettu kokemus LBP:n hoidosta. Tämän jälkeen järjestetään tiedotustilaisuus, jossa selitetään yksityiskohtaisesti tutkimuksen mekanismeja ja erilaisia ​​välineitä, joita tarjotaan.

Kun potilas konsultoi ensimmäistä kertaa uutta selkäkipujaksoa varten, yleislääkärillä on käytettävissään interaktiivinen erityisesti suunniteltu ja validoitu ranskankielinen kirjanen "Understanding My Low Back Pain", joka auttaa kertomaan potilaille siitä, että kuvantaminen ei ole suositeltavaa ja osoittaa kohti hyvän kliinisen käytännön hoidon yleinen periaate.

Lääkärin vastaanoton jälkeen, kun potilas palauttaa allekirjoitetun suostumuslomakkeen, lääkärin avustaja merkitsee potilaan tietokonejärjestelmään. Viisi päivää lääkärin vastaanoton jälkeen potilas saa sähköpostin, jossa on kyselylomake, joka sisältää SBT:n. Yleislääkärit saavat sähköpostitse yhteenvedon SBT:stä, joka osoittaa kroonisuuden riskin (matala, keskitaso tai korkea) ja ehdotetun hoitomenetelmän, joka perustuu kerrostettuun hoitoon. Riskinarviointi perustuu validoituun SBT:hen, johon on lisätty työkyky.

Jos kyseessä on pieni riski, yleislääkäreitä rohkaistaan ​​keskittymään tiedottamiseen ja vakuuttamiseen verkkosivustolla olevien tietojen avulla. Lisähoitojen käyttö tulee vähentää minimiin. Keskitason riskin tapauksessa ehdotetaan määrättäväksi kuusi yksittäistä harjoituspohjaista fysioterapiakertaa. Kuuden istunnon päätteeksi fysioterapeutti antaa yleislääkärille jäsennellyn raportin potilaan etenemisestä ja ehdotuksen jatkohoitoon kliinisen kulun perusteella: hoidon lopettaminen, jatkaminen vielä muutamaksi jaksoksi tai lähete lisäarviointiin. pohtimaan rakenteellisen monitieteisen toiminnan tarvetta. Suuren riskin tapauksissa potilaat ohjataan 1-2 tapaamiseen erityisesti koulutetun toimintaterapeutin luo selvittämään, tarvitaanko välitöntä integraatiota strukturoituun monitieteiseen ryhmäinterventioon vai voidaanko potilasta hoitaa keskitason ehdotuksen mukaisesti. riskipotilaita. Yleislääkärit voivat vapaasti järjestää seuraavan ajan ja hoitosuunnitelman ehdotuksen mukaan tai ei.

Kuuden viikon kuluttua lähetetään toinen sähköposti potilaille, joilla on sama kyselylomake, ja päivitetyt tulokset, mukaan lukien päivitetty kroonisuuden riski, lähetetään uudelleen yleislääkäreille. Yleislääkärit voivat käyttää näitä tietoja potilaan hoidon mukauttamiseen.

Päätös siitä, miten potilaita hoidetaan, on koko prosessin ajan hoitavien yleislääkäreiden käsissä. Hänen vastuullaan on noudattaa ehdotetun kliinisen reitin suositusta vai ei.

Kontrolliryhmän yleislääkäreillä ei ole erityistä koulutusta tai interventiota. He hoitavat potilaita tavanomaisen käytäntönsä mukaisesti. Samat tiedot annetaan potilaille tietoisen suostumuksen muodossa (esim. osallistuminen selkäkipututkimukseen). Potilaat saavat saman tekstiviestin puhelinnumeronsa vahvistamiseksi ja saavat sitten saman kyselylomakkeen kuin "kerroitetun hoidon" ryhmässä. Yleislääkäreille ei kuitenkaan anneta palautetta.