Podemos melhorar o caminho do cuidado na dor lombar? (DeltaDos)

Este estudo tem como objetivo investigar uma intervenção multinível na atenção primária para melhorar o atendimento de pacientes com lombalgia.

Neste teste piloto, são os GPs que serão recrutados para estar em qualquer um dos braços. Cinco a sete GPs serão recrutados em cada braço do estudo. Como este é um estudo piloto, a randomização não foi necessária. Para facilitar este estudo piloto, dois centros de saúde (um para cada braço) foram selecionados para sua conveniência. GPs de cada braço serão assim recrutados dentro do mesmo centro de saúde.

Para o desenvolvimento da intervenção, foram selecionadas várias intervenções existentes que foram testadas com sucesso em outros lugares e tiveram a possibilidade de serem adaptadas no contexto da prática de cuidados primários da Suíça. Os investigadores usaram as evidências disponíveis para desenvolver a intervenção multinível. Os diferentes componentes e os procedimentos da intervenção multinível foram desenvolvidos por uma equipe de especialistas em LBP em colaboração com GPs, PTs e OTs. Várias reuniões com GPs foram realizadas para determinar a viabilidade e suas preferências para cada componente da intervenção.

O objetivo geral da intervenção é ajudar os médicos de família a fornecer cuidados de alto valor, adaptar o plano de tratamento ao risco de cronicidade (cuidados estratificados), diminuir cuidados de saúde desnecessários (ou seja, imagens desnecessárias) e facilitar a colaboração interprofissional. A intervenção inclui os seguintes componentes:

1. A estratificação do manejo da lombalgia de acordo com os fatores de risco para cronicidade com a ferramenta StartBack (SBT) demonstrou melhorar os resultados dos pacientes e reduzir o tratamento excessivo desnecessário. Essa estratificação em 3 estágios, baixo, médio e alto, baseia-se principalmente na presença de elementos como cinesiofobia e catastrofismo. Esses elementos estão ligados à ansiedade, que muitas vezes está envolvida na prescrição errônea de exames de imagem ou cuidados inadequados (p. opioides). Assim, adaptando o manejo aos fatores psicológicos é possível facilitar a redução de cuidados desnecessários juntamente com a melhora dos resultados dos pacientes. Com base em trabalhos anteriores, os pesquisadores desenvolveram um algoritmo simples para determinar o nível de risco com base no SBT e outras variáveis ​​que demonstraram melhorar a classificação, como a capacidade de trabalho. Com base no nível de risco, é proposto um plano de gestão que pode incluir PT.

   Os PTs do grupo de intervenção terão participado de um curso de um dia para atualizar seus conhecimentos sobre boas práticas clínicas no tratamento de lombalgia e obter a certificação.

2. Formação profissional em saúde. O primeiro componente é a educação dos profissionais de saúde para melhorar seus conhecimentos sobre diretrizes de lombalgia, triagem de diagnóstico e melhores práticas. Além disso, eles serão treinados para melhorar a educação dos pacientes (ou seja, reduzir o uso de exames de imagem), seguir uma estratégia de atendimento baseada em uma estratificação de risco de cronicidade baseada em questionário, em vez de uma estratégia progressiva, e melhorar a comunicação interprofissional.
3. Educação paciente. Muitos pacientes esperam fazer uma ressonância magnética da coluna, acreditando que ela revelará a origem do problema e definirá o tratamento adequado. Somente por meio de uma melhor educação, eles podem mudar sua perspectiva, ter certeza de seu curso clínico sem imagem e entender a utilidade de permanecer ativo. Diferentes estratégias serão implementadas para tranquilizar os pacientes. Primeiro, um livreto educacional "Entendendo minha dor lombar", que mostrou resultados promissores na redução do uso de exames de imagem, foi traduzido para o francês e será usado pelos médicos de família durante suas consultas. Em segundo lugar, GPs, PTs e OTs fornecerão mensagens tranquilizadoras semelhantes e direcionarão os pacientes para o site www.infomaldedos.ch, que fornece mensagens precisas e tranquilizadoras sobre lombalgia.
4. Colaboração interprofissional. Ao melhorar a comunicação entre os diferentes profissionais de saúde, os pacientes terão acesso ao atendimento certo no momento certo e receberão uma mensagem mais consistente e tranquilizadora sobre lombalgia. Para tal, será implementado um formulário de avaliação estruturado e um contacto facilitado. PTs e OTs serão treinados para fornecer um relatório estruturado simples do progresso do paciente com uma sugestão para tratamento adicional aos GPs.

A intervenção multinível será apenas ao nível dos GPs. Antes do início do estudo, os GPs serão informados sobre todos os aspectos da boa prática clínica durante um tempo específico dedicado à educação médica continuada. Isso será feito em sessões interativas, partindo de sua própria experiência e implementando informações específicas quando necessário. Um percurso clínico de acordo com o risco de cronicidade e especificamente adaptado ao sistema de saúde suíço será discutido durante duas reuniões de uma hora. A educação será ministrada por um reumatologista com experiência reconhecida internacionalmente no tratamento de lombalgia. Em seguida, será realizada uma reunião de informação para explicar detalhadamente os mecanismos do estudo e as diferentes ferramentas que serão fornecidas.

No momento da primeira consulta do paciente para um novo episódio de dor nas costas, o GP terá acesso a um livreto interativo especificamente projetado e validado em francês "Entendendo minha dor lombar" para ajudar a educar os pacientes de que a imagem não é recomendada e apontar para o princípio geral dos cuidados de boa prática clínica.

Após a consulta médica, quando o paciente devolver o termo de consentimento informado assinado, o assistente médico marcará o paciente no sistema de computador. Cinco dias após a consulta médica o paciente receberá um e-mail com um questionário contendo o SBT. Os GPs receberão por e-mail um resumo do SBT indicando o risco de cronicidade (baixo, médio ou alto) e uma abordagem de tratamento proposta com base no atendimento estratificado. A avaliação de risco será baseada no SBT validado com o acréscimo da capacidade para o trabalho.

No caso de GP'a de baixo risco, são incentivados a se concentrar em informações e garantias, com a ajuda de informações em um site. O uso de tratamentos adicionais deve ser reduzido ao mínimo. No caso de risco médio, a proposta será prescrever 6 sessões individuais de fisioterapia baseada em exercícios. Ao final das 6 sessões, o fisioterapeuta fornecerá ao clínico geral um relatório estruturado do progresso do paciente com uma sugestão de tratamento adicional com base no curso clínico: fim do tratamento, continuação por mais algumas sessões ou encaminhamento para avaliação adicional considerar a necessidade de uma intervenção multidisciplinar estruturada. Em casos de alto risco, os pacientes serão encaminhados para 1-2 sessões a um terapeuta ocupacional especificamente treinado para determinar se há necessidade de integração imediata em uma intervenção de grupo multidisciplinar estruturada ou se o paciente pode ser tratado de acordo com a proposta de médio pacientes de risco. Os GPs são livres para organizar a próxima consulta e plano de tratamento de acordo com a proposta ou não.

Seis semanas depois, um segundo e-mail será enviado aos pacientes com o mesmo conjunto de questionários e os resultados atualizados, incluindo o risco atualizado de cronicidade, serão enviados novamente aos GPs. Os GPs podem usar essas informações para adaptar o atendimento ao paciente.

Durante todo o processo, a decisão sobre como tratar os pacientes está nas mãos dos médicos de família. Cabe a ele seguir ou não a recomendação da via clínica proposta.

Os GPs do grupo de controle não terão treinamento ou intervenção específica. Eles tratarão os pacientes de acordo com sua prática habitual. As mesmas informações serão fornecidas aos pacientes no formulário de consentimento informado (ou seja, participação em um estudo sobre dor nas costas). Os pacientes receberão o mesmo SMS para verificar seu número de telefone e, em seguida, receberão o mesmo questionário do grupo "atendimento estratificado". No entanto, nenhum feedback será fornecido aos GPs.