Kan vi forbedre plejeforløbet ved lænderygsmerter? (DeltaDos)

Denne undersøgelse har til formål at undersøge en multi-level intervention i primær pleje for at forbedre behandlingen af ​​patienter med LBP.

I dette pilotforsøg er det de praktiserende læger, der vil blive rekrutteret til at være i begge arme. Fem til syv praktiserende læger vil blive rekrutteret i hver undersøgelsesarm. Da dette er et pilotstudie, blev randomisering ikke anset for nødvendig. For at lette denne pilotundersøgelse er to sundhedscentre (én for hver arm) blevet udvalgt for deres bekvemmelighed. Der vil således blive rekrutteret praktiserende læger fra hver arm inden for samme sundhedscenter.

Til udvikling af interventionen blev der udvalgt forskellige eksisterende interventioner, som er blevet testet med succes andre steder og havde mulighed for at blive tilpasset i sammenhæng med Schweiz' primære plejepraksis. Efterforskerne brugte tilgængelig evidens til at udvikle multi-level intervention. De forskellige komponenter og procedurerne for multi-level intervention blev udviklet af et team af LBP-eksperter i samarbejde med praktiserende læger, PT'er og OT'er. Forskellige møder med praktiserende læger blev gennemført for at bestemme gennemførligheden og deres præferencer for hver komponent af interventionen.

Det overordnede mål med interventionen er at hjælpe praktiserende læger med at yde pleje af høj værdi, tilpasse behandlingsplanen til risikoen for kronisk sygdom (stratificeret pleje), mindske unødvendig sundhedspleje (dvs. unødvendig billeddiagnostik) og lette tværprofessionelt samarbejde. Interventionen omfatter følgende komponenter:

1. Stratificering af håndteringen af ​​LBP i henhold til risikofaktorer for kroniske sygdomme med StartBack-værktøjet (SBT) har vist sig at forbedre patientresultater og reducere unødvendig overbehandling. Denne lagdeling i 3 stadier, lav, medium og høj, er hovedsageligt baseret på tilstedeværelsen af ​​elementer som kinesiofobi og katastrofe. Disse elementer er forbundet med angst, som ofte er involveret i fejlagtig ordination af billeddiagnostik eller uhensigtsmæssig behandling (f.eks. opioider). Ved at tilpasse ledelsen til psykologiske faktorer er det således muligt at lette reduktionen af ​​unødvendig pleje sammen med forbedringen af ​​patienternes resultater. Baseret på tidligere arbejde udviklede efterforskerne en simpel algoritme til at bestemme risikoniveauet baseret på SBT og andre variabler, der har vist sig at forbedre klassifikationen, såsom arbejdskapacitet. Ud fra risikoniveauet foreslås en forvaltningsplan, som kan omfatte PT.

   PT'er i interventionsgruppen vil alle have deltaget i et endagskursus for at opgradere deres viden om god klinisk praksis i LBP-pleje og få certificeringen.

2. Sundhedsfaglig uddannelse. Den første komponent er sundhedspraktiserende lægers uddannelse for at forbedre deres viden om LBP-retningslinjer, diagnostisk triage og bedste praksis. Ydermere vil de blive trænet i at forbedre patienternes uddannelse (dvs. om at reducere brugen af ​​billeddiagnostik), at følge en plejestrategi baseret på en spørgeskemabaseret kronicitetsrisikostratificering frem for en step-up-strategi og forbedre den tværprofessionelle kommunikation.
3. Patientuddannelse. Mange patienter forventer at få foretaget en MR af deres rygsøjle i den tro, at den vil afdække kilden til deres problem og definere den passende behandling. Kun gennem bedre uddannelse kan de ændre deres perspektiv, være sikre på deres kliniske forløb uden billeddiagnostik og forstå nytten af ​​at forblive aktive. Forskellige strategier vil blive implementeret for at berolige patienterne. Først er et undervisningshæfte "Understanding My Low Back Pain", som viste lovende resultater i at reducere brugen af ​​billeddiagnostik, blevet oversat til fransk og vil blive brugt af praktiserende læger under deres konsultationer. For det andet vil praktiserende læger, PT'er og OT'er give lignende beroligende beskeder og henvise patienter til webstedet www.infomaldedos.ch, som giver nøjagtige og beroligende beskeder om LBP.
4. Tværprofessionelt samarbejde. Ved at forbedre kommunikationen mellem de forskellige sundhedsudbydere vil patienter have adgang til den rigtige behandling på det rigtige tidspunkt og vil modtage en mere konsekvent og beroligende besked om LBP. Til dette formål vil der blive implementeret et struktureret vurderingsskema og faciliteret kontakt. PT'er og OT'er vil blive trænet til at give en enkel struktureret rapport om patientens fremskridt med et forslag til videre behandling til de praktiserende læger.

Interventionen på flere niveauer vil kun være på niveau med de praktiserende læger. Inden studiets start vil de praktiserende læger blive informeret om alle aspekter af god klinisk praksis i løbet af en specifik tid dedikeret til videregående medicinsk uddannelse. Dette vil blive gjort i interaktive sessioner, med udgangspunkt i deres egne erfaringer, og implementere specifik information, når det er nødvendigt. Et klinisk forløb i henhold til risikoen for kroniske sygdomme og specifikt tilpasset det schweiziske sundhedssystem vil blive drøftet i løbet af to en-times møder. Uddannelsen vil blive varetaget af en reumatolog med internationalt anerkendt erfaring i håndtering af LBP. Der vil derefter blive afholdt et informationsmøde for i detaljer at forklare undersøgelsens mekanismer og de forskellige værktøjer, der vil blive stillet til rådighed.

På tidspunktet for patientens første konsultation for en ny episode med rygsmerter, vil den praktiserende læge have adgang til et interaktivt specifikt designet og valideret hæfte på fransk "Understanding My Low Back Pain" for at hjælpe med at oplyse patienter om, at billeddannelse ikke anbefales og pege i retning af generelle princip om god klinisk praksis.

Efter lægekonsultationen, når patienten returnerer den underskrevne informerede samtykkeformular, vil lægeassistenten tagge patienten i computersystemet. Fem dage efter lægekonsultationen modtager patienten en e-mail med et spørgeskema inklusive SBT. De praktiserende læger vil via e-mail modtage et resumé af SBT, der angiver risikoen for kronisk sygdom (lav, middel eller høj) og en foreslået behandlingstilgang baseret på stratificeret pleje. Risikovurderingen vil være baseret på den validerede SBT med tilføjelse af arbejdsevnen.

I tilfælde af lavrisiko opfordres praktiserende læger til at fokusere på information og tryghed ved hjælp af information på en hjemmeside. Brugen af ​​yderligere behandlinger bør reduceres til et minimum. Ved middel risiko vil det foreslås at ordinere 6 individuelle sessioner med træningsbaseret fysioterapi. Ved afslutningen af ​​de 6 sessioner vil fysioterapeuten give den praktiserende læge en struktureret rapport om patientens forløb med forslag til videre håndtering baseret på det kliniske forløb: behandlingsslut, fortsættelse af et par sessioner mere eller henvisning til nærmere vurdering at overveje behovet for struktureret tværfaglig indsats. I tilfælde af høj risiko vil patienter blive henvist til 1-2 sessioner til en specifikt uddannet ergoterapeut for at afgøre, om der er behov for øjeblikkelig integration i en struktureret multidisciplinær gruppeintervention, eller om patienten kan behandles efter forslaget til medium. risikopatienter. De praktiserende læger kan frit tilrettelægge følgende aftale- og behandlingsplan i henhold til forslaget eller ej.

Seks uger senere vil en anden e-mail blive sendt til patienterne med det samme sæt spørgeskemaer, og de opdaterede resultater, inklusive den opdaterede risiko for kronisk sygdom, vil blive sendt til de praktiserende læger igen. Læger kan bruge disse oplysninger til at tilpasse patientbehandlingen.

Under hele forløbet er beslutningen om, hvordan patienterne skal behandles, i hånden af ​​de behandlende praktiserende læger. Det er hans ansvar at følge anbefalingen fra den foreslåede kliniske vej eller ej.

De praktiserende læger i kontrolgruppen vil ikke have nogen specifik uddannelse eller intervention. De vil behandle patienter i overensstemmelse med deres sædvanlige praksis. De samme oplysninger vil blive givet til patienter i formularen til informeret samtykke (dvs. deltagelse i en undersøgelse om rygsmerter). Patienter vil modtage den samme SMS for at bekræfte deres telefonnummer og derefter modtage det samme spørgeskema som i gruppen "stratificeret pleje". Der vil dog ikke blive givet feedback til de praktiserende læger.