Kan vi förbättra vården vid smärta i ländryggen? (DeltaDos)

Denna studie syftar till att undersöka en multi-level intervention i primärvården för att förbättra vården av patienter med LBP.

I det här pilotförsöket är det husläkare som kommer att rekryteras för att vara i båda armarna. Fem till sju husläkare kommer att rekryteras i varje studiearm. Eftersom detta är en pilotstudie ansågs randomisering inte vara nödvändig. För att underlätta denna pilotstudie har två vårdcentraler (en för varje arm) valts ut för deras bekvämlighet. Husläkare från varje arm kommer alltså att rekryteras inom samma vårdcentral.

För utvecklingen av interventionen valdes olika befintliga insatser som har testats framgångsrikt på annat håll och som hade möjlighet att anpassas inom ramen för Schweiz primärvård. Utredarna använde tillgängliga bevis för att utveckla multi-level intervention. De olika komponenterna och procedurerna för multi-level intervention har utvecklats av ett team av LBP-experter i samarbete med GPs, PTs och OTs. Olika möten med husläkare genomfördes för att fastställa genomförbarheten och deras preferenser för varje del av interventionen.

Det övergripande målet med interventionen är att hjälpa husläkare att tillhandahålla högvärdig vård, anpassa behandlingsplanen till risken för kronisk vård (stratifierad vård), minska onödig sjukvård (d.v.s. onödig bildbehandling) och underlätta interprofessionellt samarbete. Insatsen inkluderar följande komponenter:

1. Att stratifiera hanteringen av LBP enligt riskfaktorer för kronisk sjukdom med StartBack-verktyget (SBT) har visat sig förbättra patientresultaten och minska onödig överbehandling. Denna stratifiering i 3 stadier, låg, medium och hög, är huvudsakligen baserad på närvaron av element som kinesiofobi och katastrof. Dessa element är kopplade till ångest, som ofta är inblandat i felaktig ordination av bildbehandling eller olämplig vård (t.ex. opioider). Genom att anpassa hanteringen till psykologiska faktorer är det således möjligt att underlätta minskningen av onödig vård tillsammans med förbättringen av patienternas resultat. Baserat på tidigare arbete utvecklade utredarna en enkel algoritm för att bestämma risknivån utifrån SBT och andra variabler som har visat sig förbättra klassificeringen, såsom arbetskapacitet. Utifrån risknivån föreslås en förvaltningsplan som kan innehålla PT.

   PT:er i interventionsgruppen kommer alla att ha deltagit i en endagskurs för att uppgradera sina kunskaper om god klinisk praxis inom LBP-vård och få certifieringen.

2. Vårdprofessionell utbildning. Den första komponenten är läkares utbildning för att förbättra sina kunskaper om LBP-riktlinjer, diagnostisk triage och bästa praxis. Vidare kommer de att utbildas i att förbättra patienternas utbildning (d.v.s. om att minska användningen av bildbehandling), att följa en vårdstrategi baserad på en enkätbaserad stratifiering av kroniska risker snarare än en upptrappningsstrategi och förbättra interprofessionell kommunikation.
3. Patientutbildning. Många patienter förväntar sig att få en MRT av sin ryggrad i tron ​​att den kommer att avslöja källan till deras problem och definiera lämplig behandling. Endast genom bättre utbildning kan de ändra sitt perspektiv, vara försäkrade om sin kliniska kurs utan bildbehandling och förstå nyttan av att hålla sig aktiv. Olika strategier kommer att implementeras för att lugna patienterna. Först har ett utbildningshäfte "Understanding My Low Back Pain", som visade lovande resultat för att minska användningen av bildbehandling, översatts till franska och kommer att användas av allmänläkare under deras konsultationer. För det andra kommer GPs, PTs och OTs att ge liknande lugnande meddelanden och hänvisa patienter till webbplatsen www.infomaldedos.ch, som ger korrekta och lugnande meddelanden om LBP.
4. Interprofessionellt samarbete. Genom att förbättra kommunikationen mellan de olika vårdgivarna får patienterna tillgång till rätt vård vid rätt tidpunkt och får ett mer konsekvent och lugnande budskap om LBP. För detta ändamål kommer ett strukturerat bedömningsformulär och förenklad kontakt att implementeras. PT:er och OT:er kommer att utbildas för att ge en enkel strukturerad rapport om patientens framsteg med ett förslag på vidare behandling till läkare.

Interventionen på flera nivåer kommer endast att ske på läkarnas nivå. Innan studien startar kommer husläkare att informeras om alla aspekter av god klinisk praxis under en specifik tid som ägnas åt fortsatt medicinsk utbildning. Detta kommer att göras i interaktiva sessioner, med utgångspunkt från deras egen erfarenhet, och implementera specifik information när det behövs. Under två entimmesmöten diskuteras ett kliniskt förlopp enligt risken för kronisk och specifikt anpassat till det schweiziska sjukvårdssystemet. Utbildningen kommer att ges av en reumatolog med internationellt erkänd erfarenhet av hantering av LBP. Ett informationsmöte kommer sedan att hållas för att i detalj förklara studiens mekanismer och de olika verktyg som kommer att tillhandahållas.

Vid tidpunkten för patientens första konsultation för en ny episod av ryggsmärta, kommer läkaren att ha tillgång till ett interaktivt specifikt utformat och validerat häfte på franska "Understanding My Low Back Pain" för att hjälpa patienter att utbilda att bildbehandling inte rekommenderas och peka mot allmänna principen om god klinisk vård.

Efter den medicinska konsultationen, När patienten returnerar det undertecknade formuläret för informerat samtycke, kommer medicinsk assistent att tagga patienten i datorsystemet. Fem dagar efter medicinsk konsultation kommer patienten att få ett e-postmeddelande med ett frågeformulär inklusive SBT. Allmänläkare kommer att få via e-post en sammanfattning av SBT som indikerar risken för kronisk sjukdom (låg, medel eller hög) och en föreslagen behandlingsmetod baserad på stratifierad vård. Riskbedömningen kommer att baseras på den validerade SBT med tillägg av arbetsförmåga.

Vid lågrisk uppmuntras husläkare att fokusera på information och trygghet, med hjälp av information på en webbplats. Användningen av ytterligare behandlingar bör reduceras till ett minimum. Vid medelhög risk kommer förslaget vara att ordinera 6 individuella sessioner med träningsbaserad sjukgymnastik. I slutet av de 6 sessionerna kommer sjukgymnasten att förse husläkaren med en strukturerad rapport över patientens framsteg med ett förslag på vidare hantering baserat på det kliniska förloppet: avslutad behandling, fortsättning för ytterligare några sessioner eller remiss för vidare bedömning att överväga behovet av strukturerad multidisciplinär intervention. I fall av hög risk kommer patienter att remitteras under 1-2 sessioner till en särskilt utbildad arbetsterapeut för att avgöra om det finns behov av omedelbar integration i en strukturerad multidisciplinär gruppintervention eller om patienten kan behandlas enligt förslaget för medium riskpatienter. Allmänläkare är fria att organisera följande mötes- och behandlingsplan enligt förslaget eller inte.

Sex veckor senare kommer ett andra e-postmeddelande att skickas till patienterna med samma uppsättning frågeformulär och de uppdaterade resultaten, inklusive den uppdaterade risken för kronisk sjukdom, kommer att skickas till läkare igen. Allmänläkare kan använda denna information för att anpassa patientvården.

Under hela processen ligger beslutet om hur patienterna ska behandlas i handen av de behandlande husläkare. Det är hans ansvar att följa rekommendationen från den föreslagna kliniska vägen eller inte.

Allmänläkare i kontrollgruppen kommer inte att ha någon specifik utbildning eller intervention. De kommer att behandla patienter enligt deras vanliga praxis. Samma information kommer att tillhandahållas patienter i formuläret för informerat samtycke (dvs. deltagande i en studie om ryggsmärtor). Patienterna får samma sms för att verifiera sitt telefonnummer och får sedan samma frågeformulär som i gruppen "stratifierad vård". Ingen återkoppling kommer dock att ges till husläkare.