Kunnen we het zorgtraject bij lage rugpijn verbeteren? (DeltaDos)

Deze studie heeft tot doel een multi-level interventie in de eerstelijnszorg te onderzoeken om de zorg voor patiënten met lage rugpijn te verbeteren.

In deze pilotproef zijn het de huisartsen die zullen worden aangeworven om in beide armen te zitten. In elke onderzoeksarm zullen vijf tot zeven huisartsen worden aangeworven. Aangezien dit een pilotstudie is, werd randomisatie niet nodig geacht. Om deze pilotstudie te vergemakkelijken, zijn twee gezondheidscentra (één voor elke arm) geselecteerd vanwege hun gemak. Huisartsen uit elke arm zullen dus binnen hetzelfde gezondheidscentrum worden aangeworven.

Voor de ontwikkeling van de interventie is gekozen voor verschillende bestaande interventies die elders succesvol zijn getest en de mogelijkheid hadden om te worden aangepast in de context van de Zwitserse eerstelijnszorg. De onderzoekers gebruikten het beschikbare bewijs om de multi-level interventie te ontwikkelen. De verschillende componenten en de procedures van de interventie op meerdere niveaus zijn ontwikkeld door een team van LRP-experts in samenwerking met huisartsen, PT's en OT's. Er zijn verschillende bijeenkomsten met huisartsen gehouden om de haalbaarheid en voorkeuren per onderdeel van de interventie vast te stellen.

Het algemene doel van de interventie is om huisartsen te helpen hoogwaardige zorg te bieden, het behandelplan aan te passen aan het risico op chroniciteit (gestratificeerde zorg), onnodige gezondheidszorg te verminderen (d.w.z. onnodige beeldvorming) en interprofessionele samenwerking te vergemakkelijken. De interventie bestaat uit de volgende onderdelen:

1. Het is aangetoond dat het stratificeren van het beheer van lage rugpijn op basis van risicofactoren voor chroniciteit met de StartBack-tool (SBT) de patiëntresultaten verbetert en onnodige overbehandeling vermindert. Deze gelaagdheid in 3 fasen, laag, gemiddeld en hoog, is voornamelijk gebaseerd op de aanwezigheid van elementen zoals kinesiofobie en catastrofisme. Deze elementen houden verband met angst, die vaak betrokken is bij het verkeerd voorschrijven van beeldvorming of ongepaste zorg (bv. opioïden). Door het management aan te passen aan psychologische factoren, is het dus mogelijk om onnodige zorg te verminderen en de resultaten voor de patiënt te verbeteren. Op basis van eerder werk hebben de onderzoekers een eenvoudig algoritme ontwikkeld om het risiconiveau te bepalen op basis van de SBT en andere variabelen waarvan is aangetoond dat ze de classificatie verbeteren, zoals werkcapaciteit. Op basis van het risiconiveau wordt een beheersplan voorgesteld waarin eventueel PT is opgenomen.

   PT's in de interventiegroep zullen allemaal hebben deelgenomen aan een eendaagse cursus om hun kennis over goede klinische praktijken in LRP-zorg te verbeteren en de certificering te behalen.

2. Beroepsopleiding in de zorg. Het eerste onderdeel is de opleiding van gezondheidswerkers om hun kennis over LBP-richtlijnen, diagnostische triage en beste praktijken te verbeteren. Bovendien zullen ze worden opgeleid om de voorlichting van patiënten te verbeteren (d.w.z. over het verminderen van het gebruik van beeldvorming), om een ​​zorgstrategie te volgen op basis van een op vragenlijsten gebaseerde chroniciteitsrisicostratificatie in plaats van een step-up-strategie, en om de interprofessionele communicatie te verbeteren.
3. Patiëntenvoorlichting. Veel patiënten verwachten een MRI van hun ruggengraat in de overtuiging dat het de oorzaak van hun probleem zal blootleggen en de juiste behandeling zal bepalen. Alleen door beter onderwijs kunnen ze hun perspectief veranderen, gerustgesteld worden over hun klinisch beloop zonder beeldvorming, en het nut inzien van actief blijven. Er zullen verschillende strategieën worden toegepast om patiënten gerust te stellen. Ten eerste is een voorlichtingsboekje "Understanding My Low Back Pain", dat veelbelovende resultaten liet zien bij het terugdringen van het gebruik van beeldvorming, in het Frans vertaald en door huisartsen gebruikt tijdens hun consultaties. Ten tweede zullen huisartsen, PT's en OT's vergelijkbare geruststellende berichten geven en patiënten doorverwijzen naar de website www.infomaldedos.ch, die nauwkeurige en geruststellende berichten over LRP geeft.
4. Interprofessionele samenwerking. Door de communicatie tussen de verschillende zorgverleners te verbeteren, krijgen patiënten op het juiste moment toegang tot de juiste zorg en krijgen ze een meer consistente en geruststellende boodschap over lage rugpijn. Hiertoe wordt een gestructureerd beoordelingsformulier en gefaciliteerd contact geïmplementeerd. PT's en OT's zullen worden opgeleid om een ​​eenvoudig gestructureerd rapport van de voortgang van de patiënt te geven met een suggestie voor verder beheer aan de huisartsen.

De multi-level interventie zal enkel plaatsvinden op het niveau van de huisartsen. Voorafgaand aan de start van het onderzoek zullen huisartsen worden geïnformeerd over alle aspecten van goede klinische praktijk gedurende een specifieke tijd die is gewijd aan voortgezette medische opleiding. Dit zal gebeuren in interactieve sessies, vertrekkend van hun eigen ervaring, en waar nodig specifieke informatie implementeren. Een klinisch traject volgens het risico op chroniciteit en specifiek aangepast aan het Zwitserse gezondheidszorgsysteem zal tijdens twee vergaderingen van een uur worden besproken. De opleiding wordt gegeven door een reumatoloog met internationaal erkende ervaring in de behandeling van lage rugpijn. Er zal dan een informatiebijeenkomst worden gehouden om de mechanismen van het onderzoek en de verschillende hulpmiddelen die zullen worden verstrekt, in detail uit te leggen.

Op het moment van de eerste consultatie van de patiënt voor een nieuwe episode van rugpijn, zal de huisarts toegang hebben tot een interactief, speciaal ontworpen en gevalideerd boekje in het Frans "Understanding My Low Back Pain" om patiënten te informeren dat beeldvorming niet wordt aanbevolen en om te wijzen op de algemeen beginsel van goede klinische zorg.

Na het medisch consult, wanneer de patiënt het ondertekende toestemmingsformulier retourneert, zal de medisch assistent de patiënt taggen in het computersysteem. Vijf dagen na het medisch consult ontvangt de patiënt een e-mail met een vragenlijst inclusief de SBT. Huisartsen ontvangen via e-mail een samenvatting van de SBT met daarin het risico op chroniciteit (laag, gemiddeld of hoog) en een voorgestelde behandelaanpak op basis van gestratificeerde zorg. De risicobeoordeling zal gebaseerd zijn op de gevalideerde SBT met toevoeging van arbeidsvermogen.

Bij een laag risico worden huisartsen gestimuleerd om zich te richten op informatie en geruststelling, met behulp van informatie op een website. Het gebruik van aanvullende behandelingen moet tot een minimum worden beperkt. Bij een gemiddeld risico wordt voorgesteld om 6 individuele sessies oefenfysiotherapie voor te schrijven. Aan het einde van de 6 sessies bezorgt de fysiotherapeut de huisarts een gestructureerd verslag van de voortgang van de patiënt met een suggestie voor verdere behandeling op basis van het klinisch beloop: einde behandeling, voortzetting van enkele sessies of verwijzing voor verder onderzoek om de noodzaak van gestructureerde multidisciplinaire interventie te overwegen. In gevallen van hoog risico worden patiënten voor 1-2 sessies doorverwezen naar een specifiek opgeleide ergotherapeut om te bepalen of er behoefte is aan onmiddellijke integratie in een gestructureerde multidisciplinaire groepsinterventie of dat de patiënt kan worden behandeld volgens de propositie voor medium risico patiënten. Huisartsen zijn vrij om de volgende afspraak en het behandelplan al dan niet naar het voorstel te organiseren.

Zes weken later wordt een tweede e-mail naar de patiënten gestuurd met dezelfde set vragenlijsten en worden de bijgewerkte resultaten, inclusief het bijgewerkte risico op chroniciteit, opnieuw naar de huisartsen gestuurd. Huisartsen kunnen deze informatie gebruiken om de patiëntenzorg aan te passen.

Gedurende het hele proces ligt de beslissing over de behandeling van de patiënten in handen van de behandelend huisartsen. Het is zijn verantwoordelijkheid om de aanbeveling van het voorgestelde klinische pad al dan niet op te volgen.

Huisartsen in de controlegroep krijgen geen specifieke training of interventie. Ze zullen patiënten behandelen volgens hun gebruikelijke praktijk. Dezelfde informatie zal aan patiënten worden verstrekt in het formulier voor geïnformeerde toestemming (d.w.z. deelname aan een onderzoek naar rugpijn). Patiënten krijgen dezelfde sms om hun telefoonnummer te verifiëren en krijgen vervolgens dezelfde vragenlijst als in de groep 'gestratificeerde zorg'. Er wordt echter geen terugkoppeling gegeven aan de huisartsen.