Perinteinen kaksikammio vs. vasemman haaran tahdistus sydämen vajaatoimintapotilaiden tuloksista (RECOVER-HF)

Sydämen vajaatoiminta (HF) on nopeasti kasvava kansanterveysongelma, jonka esiintyvyyden arvioidaan olevan yli 37,7 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. Teollisuusmaissa tätä tautia sairastaa noin 2,0 % aikuisväestöstä. Yhdysvalloissa HF-potilaiden kokonaisosuuden ennustetaan nousevan vuoden 2012 2,4 prosentista 3,0 prosenttiin vuonna 2030. Venäjän federaatiossa kroonisen HF:n (CHF) esiintyvyys on 10,2 %. CHF:n pääsyy on sepelvaltimotauti, jonka osuus on noin 70,0 %, ja loput 30,0 % ovat ei-iskeemisiä sydänsairauksia. Yli 2 vuosikymmentä kestänyt tutkimus on osoittanut sydämen uudelleensynkronointihoidon (CRT) roolin lääketieteellisesti refraktorisessa, lievästä vaikeaan systolisessa sydämen vajaatoiminnassa, jolla on epänormaali QRS-kesto ja morfologia. QRS-ajan pitenemistä (vähintään 120 ms) esiintyy 14,0–47,0 %:lla HF-potilaista ja kammion johtumishäiriötä, yleisimmin vasemman nipun haarakatkosta (LBBB), esiintyy noin kolmanneksessa sydämen vajaatoiminnasta, mikä johtaa mekaaniseen dyssynkroniaan. kammioista. Prospektiiviset satunnaistetut tutkimukset potilailla, joilla on sekä iskeeminen HF (IHF) että ei-iskeeminen HF (NIHF), ovat osoittaneet, että CRT merkitsee pitkäaikaisia ​​kliinisiä hyötyjä, kuten elämänlaadun paranemista, toimintakyvyn paranemista, sairaalahoidon vähentämistä HF:n vuoksi ja kokonaiskuolleisuus. Nämä potilaat kelpuutettiin CRT-vasteen antajiksi. CRT on kuitenkin tehokas 70,0 %:lla potilaista ja loput 30,0 %. älä reagoi laitehoitoon. Itse asiassa kaksikammioinen CRT johtaa ei-fysiologisten viritysaaltojen kahden rintaman fuusioon ja jättää merkittävän jäännösdyssynkronian.

Hänen nipputahdistuksensa (HBP) on mahdollinen vaihtoehto biventrikulaariselle CRT:lle. HBP:n aikana tapahtuu fysiologinen sähkömekaaninen tahdistus, joka helpottaa johtumista alkuperäisen His-Purkinje-järjestelmän läpi. HBP edistää suurempaa sähköistä kammioiden uudelleensynkronointia kuin kaksikammioinen CRT. Tutkimukset ovat osoittaneet, että HBP, samoin kuin perinteinen kaksikammioinen CRT, parantaa sydämen toimintaa, mikä johtaa HF-sairaalahoitojen määrän vähenemiseen. Tärkeimmät ratkaisemattomat ongelmat, jotka rajoittavat HBP:n käyttöä, ovat sydämensisäisen signaalin alhainen amplitudi, korkeat tahdistuskynnykset ja lyijy-implantaatioon liittyvät ongelmat His-kimpun alueella, mikä lopulta lisää uudelleenistutuksen riskiä.

Vuonna 2017 W. Huang et al. oli edelläkävijä vasemman nipun tahdistus (LBBP) ja osoitti, että se tarjosi kliinisiä etuja potilailla, joilla on HF ja LBBB, ja sen tavoitteena oli tahdistaa proksimaalinen vasemman nipun haara (LBB) yhdessä LV-sydänlihaksen sieppauksen kanssa. Selektiivisen tahdistuksen aikana vain LBB siepataan ilman lähellä olevaa sydänlihasta, kun taas ei-selektiivisellä LBBP:llä siepataan väliseinän sydänlihas. LBBP, jossa lyijy on implantoitu hieman distaalisesti His-kimppuun nähden ja ruuvattu syvälle vasemman kammion väliseinään, on ihanteellinen LBB:n sieppaamiseen. LBBP on noussut vaihtoehdoksi HBP:lle johtuen LBB:n tahdistuksesta estokohdan ulkopuolella, vakaasta tahdistuskynnyksestä ja kapeasta QRS-arvosta potilailla, joilla on bradykardia. Kliinisissä tapauksissa W. Huang et al. osoitettiin ensimmäistä kertaa, että LBBP voi johtaa LBBB:n täydelliseen korjaamiseen ja sydämen toiminnan paranemiseen potilailla, joilla on LBBB ja HF. Toisessa havainnointitutkimuksessa W. Zhang et ai. osoitti, että LBBP voisi olla uusi CRT-menetelmä. Myöhemmin useat tapausraportit ja havainnointitutkimukset ovat osoittaneet LBBP:n tehokkuuden ja turvallisuuden potilailla, joilla on aiheita CRT-laitteen implantointiin.

Yllä olevat tutkimukset osoittavat, että LBBP on kliinisesti mahdollista potilailla, joilla on HF ja LBBB. On kuitenkin vielä vähän tietoa LBBP:tä käyttävästä CRT:stä potilailla, joilla on HF ja alentunut LVEF. On myös vähän tutkimuksia kliinisen, pilkkujäljittävän kaikukardiografian ja muiden laboratorio- ja instrumentaalisten parametrien muutosten suorasta vertailusta potilailla, joilla on tavanomainen kaksikammioinen CRT ja CRT käyttämällä LBBP:tä.

CRT indusoi sairastuneen sydämen käänteisen uudelleenmuodostumisen, parantaa LV:n systolista ja diastolista toimintaa sekä vasemman sydämen täyttöpainetta. Fibroosin ja remodeling-biomarkkerien mittaaminen, jotka edustavat aktiivisten prosessien mallia HF:ssä, ovat hyödyllisiä.

Biomarkkerien tason muutosten ja käänteisen uudelleenmuotoiluprosessin välinen suhde LBBP-potilailla on tällä hetkellä huonosti ymmärretty. Eikä saatavilla olevassa kirjallisuudessa ole julkaisuja sellaisten biomarkkerien, kuten MR-proANP, GDF-15, galektiini-3, ST2, MR-proADM ja PINP, tason korrelaatiosta LBBP-potilaiden kliinisten ja instrumentaalisten indikaattoreiden kanssa. Tämä luo kaikki edellytykset tutkia edellä mainittujen biomarkkerien yhteyttä käänteiseen uudelleenmuotoiluprosessiin potilailla, joilla on CRT LBBP:tä käyttäen.