Konventionelles biventrikuläres vs. Linksschenkelstimulation auf die Ergebnisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz (RECOVER-HF)

Die Herzinsuffizienz (HF) ist ein schnell wachsendes Problem der öffentlichen Gesundheit mit einer geschätzten Prävalenz von mehr als 37,7 Millionen Menschen weltweit. In den Industrieländern betrifft diese Krankheit etwa 2,0 % der erwachsenen Bevölkerung. In den Vereinigten Staaten wird der Gesamtprozentsatz der Bevölkerung mit Herzinsuffizienz voraussichtlich von 2,4 % im Jahr 2012 auf 3,0 % im Jahr 2030 steigen. In der Russischen Föderation beträgt die Prävalenz der chronischen Herzinsuffizienz (CHF) 10,2 %. Die Hauptursache von CHF ist eine koronare Herzkrankheit, die etwa 70,0 % ausmacht, und die restlichen 30,0 % sind nicht-ischämische Herzkrankheiten. Mehr als zwei Jahrzehnte Forschung haben die Rolle der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) bei medizinisch refraktärer, leichter bis schwerer systolischer Herzinsuffizienz mit anormaler QRS-Dauer und -Morphologie belegt. Die Verlängerung von QRS (120 ms oder mehr) tritt bei 14,0 % bis 47,0 % der Herzinsuffizienzpatienten auf, und die ventrikuläre Leitungsstörung, am häufigsten Linksschenkelblock (LBBB), ist bei etwa einem Drittel der Herzinsuffizienz vorhanden, was zu mechanischer Dyssynchronie führt von Ventrikeln. Prospektive randomisierte Studien mit Patienten sowohl mit ischämischer Herzinsuffizienz (IHF) als auch mit nicht-ischämischer Herzinsuffizienz (NIHF) haben gezeigt, dass CRT zu langfristigen klinischen Vorteilen führt, wie z Gesamtmortalität. Diese Patienten qualifizierten sich als Responder auf CRT. CRT ist jedoch bei 70,0 % der Patienten wirksam, und die restlichen 30,0 % sprechen nicht auf die Gerätetherapie an. Tatsächlich führt die biventrikuläre CRT zur Verschmelzung von zwei Fronten nichtphysiologischer Erregungswellen und hinterlässt eine signifikante Restdyssynchronie.

Seine Bündelstimulation (HBP) ist eine mögliche Alternative zur biventrikulären CRT. Während der HBP gibt es eine physiologische elektromechanische Synchronität, indem die Leitung durch das native His-Purkinje-System erleichtert wird. HBP fördert eine höhere elektrische ventrikuläre Resynchronisation als biventrikuläre CRT. Studien haben gezeigt, dass HBP ebenso wie die konventionelle biventrikuläre CRT die Herzfunktion verbessert, was zu einer Verringerung der Zahl der Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz führt. Die wichtigsten ungelösten Probleme, die die Verwendung von HBP einschränken, sind die niedrige Amplitude des intrakardialen Signals, hohe Stimulationsschwellen und Probleme im Zusammenhang mit der Elektrodenimplantation im Bereich des His-Bündels, was letztendlich das Risiko einer Reimplantation erhöht.

2017 haben W. Huang et al. leistete Pionierarbeit bei der Stimulation des linken Schenkels (LBBP) und zeigte, dass es bei Patienten mit Herzinsuffizienz und LBBB klinische Vorteile bietet, da es darauf abzielt, den proximalen linken Schenkel (LBB) zusammen mit der LV-Myokarderfassung zu stimulieren. Während der selektiven Stimulation wird nur LBB ohne das nahe gelegene Myokard erfasst, während bei nicht selektiver LBBP das Septummyokard erfasst wird. LBBP mit etwas distal zum His-Bündel implantierter und tief in das Septum des linken Ventrikels (LV) eingeschraubter Elektrode ist ideal für die LBB-Erfassung. LBBP hat sich aufgrund der Stimulation des LBB außerhalb der Blockierungsstelle, einer stabilen Stimulationsschwelle und einem schmalen QRS bei Patienten mit Bradykardie als Alternative zu HBP herausgestellt. In klinischen Fällen von W. Huang et al. wurde erstmals gezeigt, dass LBBP zu einer vollständigen Korrektur des LBBB und einer Verbesserung der Herzfunktion bei Patienten mit LBBB und Herzinsuffizienz führen kann. In einer anderen Beobachtungsstudie haben W. Zhang et al. zeigten, dass LBBP eine neue CRT-Methode sein könnte. Anschließend haben mehrere Fallberichte und Beobachtungsstudien die Wirksamkeit und Sicherheit von LBBP bei Patienten mit Indikationen für die Implantation eines CRT-Geräts gezeigt.

Die oben genannten Studien zeigen, dass LBBP bei Patienten mit Herzinsuffizienz und LBBB klinisch durchführbar ist. Es gibt jedoch noch wenige Daten zur CRT mit LBBP bei Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter LVEF. Es gibt auch wenige Studien zum direkten Vergleich von Veränderungen der klinischen Speckle-Tracking-Echokardiographie und anderer Labor- und Geräteparameter zwischen Patienten mit konventioneller biventrikulärer CRT und CRT mit LBBP.

Die CRT induziert einen umgekehrten Umbau des betroffenen Herzens, verbessert die systolische und diastolische Funktion des LV und den Füllungsdruck des linken Herzens. Die Messung von Fibrose- und Remodeling-Biomarkern, die das Muster aktiver Prozesse bei Herzinsuffizienz darstellen, kann nützlich sein.

Die Beziehung zwischen Veränderungen des Biomarkerspiegels und dem Reverse-Remodeling-Prozess bei Patienten mit LBBP ist derzeit kaum bekannt. Und es gibt in der verfügbaren Literatur keine Veröffentlichungen zur Korrelation des Niveaus solcher Biomarker wie MR-proANP, GDF-15, Galectin-3, ST2, MR-proADM und PINP mit klinischen und instrumentellen Indikatoren von Patienten mit LBBP. Dies schafft alle Voraussetzungen, um die Assoziation der oben genannten Biomarker mit dem Reverse-Remodeling-Prozess bei Patienten mit CRT unter Verwendung von LBBP zu untersuchen.