Estimulação convencional de ramo biventricular versus esquerdo em resultados em pacientes com insuficiência cardíaca (RECOVER-HF)

A insuficiência cardíaca (IC) é um problema de saúde pública em rápido crescimento, com prevalência estimada em mais de 37,7 milhões de indivíduos globalmente. No mundo desenvolvido, esta doença afeta aproximadamente 2,0% da população adulta. Nos Estados Unidos, projeta-se que a porcentagem total da população com IC aumente de 2,4% em 2012 para 3,0% em 2030. Na Federação Russa, a prevalência de IC crônica (ICC) é de 10,2%. A principal causa de ICC é a doença cardíaca coronária, que representa cerca de 70,0%, sendo os restantes 30,0% doenças cardíacas não isquémicas. Mais de 2 décadas de pesquisa estabeleceram o papel da terapia de ressincronização cardíaca (TRC) na IC sistólica leve a grave, refratária a medicamentos, com duração e morfologia do QRS anormais. O prolongamento do QRS (120 ms ou mais) ocorre em 14,0% a 47,0% dos pacientes com IC e o distúrbio da condução ventricular, mais comumente o bloqueio do ramo esquerdo (BRE), está presente em aproximadamente um terço dos pacientes com IC, levando à dessincronia mecânica de ventrículos. Estudos prospectivos randomizados de pacientes com IC isquêmica (IHF) e IC não isquêmica (NIHF) mostraram que a TRC se traduz em benefícios clínicos de longo prazo, como melhora da qualidade de vida, aumento da capacidade funcional, redução da hospitalização por IC e mortalidade geral. Esses pacientes se qualificaram como respondedores à TRC. No entanto, a TRC é eficaz em 70,0% dos pacientes, e os 30,0% restantes não responda à terapia do dispositivo. De fato, a TRC biventricular leva à fusão de duas frentes de ondas de excitação não fisiológicas e deixa uma dessincronia residual significativa.

Seu bundle pacing (PAE) é uma possível alternativa à TRC biventricular. Durante a PAH ocorre uma sincronia eletromecânica fisiológica ao facilitar a condução através do sistema His-Purkinje nativo. A PAE promove maior ressincronização ventricular elétrica do que a TRC biventricular. Estudos têm demonstrado que a PAE, assim como a TRC biventricular convencional, melhora a função cardíaca, o que leva à diminuição do número de internações por IC. Os principais problemas não resolvidos que limitam o uso da PAE são a baixa amplitude do sinal intracardíaco, altos limiares de estimulação e problemas associados ao implante do eletrodo na área do feixe de His, o que acaba aumentando o risco de reimplante.

Em 2017, W. Huang et al. foi pioneiro na estimulação do ramo esquerdo (BRE) e demonstrou benefícios clínicos em pacientes com IC e BRE, objetivando a estimulação do ramo proximal esquerdo (BRE) juntamente com a captura miocárdica do VE. Durante a estimulação seletiva, apenas o LBB é capturado sem o miocárdio próximo, enquanto com o LBBP não seletivo, o miocárdio septal é capturado. O LBBP com eletrodo implantado ligeiramente distal ao feixe de His e aparafusado profundamente no septo ventricular esquerdo (LV) é ideal para a captura do LBB. A LBBP surgiu como uma alternativa à HBP devido à estimulação da LBB fora do local de bloqueio, um limiar de estimulação estável e um QRS estreito em pacientes com bradicardia. Nos casos clínicos de W. Huang et al. foi demonstrado pela primeira vez que o BCRE pode levar à correção completa do BCRE e à melhora da função cardíaca em pacientes com BCRE e IC. Em outro estudo observacional, W. Zhang et al. mostrou que LBBP poderia ser um novo método de CRT. Posteriormente, vários relatos de casos e estudos observacionais demonstraram a eficácia e a segurança da LBBP em pacientes com indicação de implante de dispositivo CRT.

Os estudos acima demonstram que a LBBP é clinicamente viável em pacientes com IC e LBBB. No entanto, ainda existem poucos dados sobre TRC com BCRE em pacientes com IC e FEVE reduzida. Também existem poucos estudos sobre a comparação direta de alterações na ecocardiografia clínica, speckle tracking e outros parâmetros laboratoriais e instrumentais entre pacientes com TRC biventricular convencional e TRC usando LBBP.

A TRC induz a remodelação reversa do coração afetado, melhora a função sistólica e diastólica do VE e a pressão de enchimento do coração esquerdo. A mensuração de biomarcadores de fibrose e remodelamento representando o padrão de processos ativos na IC pode ser útil.

A relação entre alterações no nível de biomarcadores e processo de remodelação reversa em pacientes com DCL é atualmente pouco compreendida. E não há publicações sobre a correlação do nível de tais biomarcadores como MR-proANP, GDF-15, galectina-3, ST2, MR-proADM e PINP com indicadores clínicos e instrumentais de pacientes com DCL na literatura disponível. Isso cria todos os pré-requisitos para estudar a associação dos biomarcadores acima com o processo de remodelação reversa em pacientes com TRC em uso de LBBP.