Konvenční biventrikulární stimulace versus stimulace levé větve svazku o výsledcích u pacientů se srdečním selháním (RECOVER-HF)

Srdeční selhání (HF) je rychle rostoucí problém veřejného zdraví s odhadovanou prevalencí více než 37,7 milionů jedinců na celém světě. V rozvinutém světě toto onemocnění postihuje přibližně 2,0 % dospělé populace. Ve Spojených státech se očekává, že celkové procento populace se HF vzroste z 2,4 % v roce 2012 na 3,0 % v roce 2030. V Ruské federaci je prevalence chronického srdečního selhání (CHF) 10,2 %. Hlavní příčinou CHF je ischemická choroba srdeční, která tvoří asi 70,0 % a zbývajících 30,0 % jsou neischemická onemocnění srdce. Více než 2 desetiletí výzkumu prokázalo roli srdeční resynchronizační terapie (CRT) v medicínsky refrakterním, mírném až těžkém systolickém srdečním selhání s abnormálním trváním a morfologií QRS. K prodloužení QRS (120 ms nebo více) dochází u 14,0 % až 47,0 % pacientů se srdečním selháním a porucha komorového vedení, nejčastěji blokáda levého raménka (LBBB), je přítomna přibližně u jedné třetiny pacientů se srdečním selháním, což vede k mechanické dyssynchronii komor. Prospektivní randomizované studie pacientů s ischemickým srdečním selháním (IHF) i neischemickým srdečním selháním (NIHF) ukázaly, že CRT se promítá do dlouhodobých klinických přínosů, jako je zlepšení kvality života, zvýšení funkční kapacity, snížení počtu hospitalizací pro srdeční selhání a celková mortalita. Tito pacienti se kvalifikovali jako respondéři na CRT. CRT je však účinná u 70,0 % pacientů a u zbývajících 30,0 % nereagují na terapii přístrojem. Ve skutečnosti vede biventrikulární CRT k fúzi dvou front nefyziologických excitačních vln a zanechává významnou reziduální dyssynchronii.

Jeho bundle pacing (HBP) je možnou alternativou k biventrikulární CRT. Během HBP dochází k fyziologické elektromechanické synchronizaci usnadněním vedení nativním His-Purkyňovým systémem. HBP podporuje vyšší elektrickou resynchronizaci komor než biventrikulární CRT. Studie prokázaly, že HBP, stejně jako konvenční biventrikulární CRT, zlepšuje srdeční funkci, což vede ke snížení počtu hospitalizací pro HF. Hlavními neřešenými problémy, které omezují použití HBP, jsou nízká amplituda intrakardiálního signálu, vysoké stimulační prahy a potíže spojené s implantací elektrody v oblasti Hisova svazku, což v konečném důsledku zvyšuje riziko reimplantace.

V roce 2017 W. Huang a kol. propagoval stimulaci levého raménka raménka (LBBP) a prokázal, že poskytuje klinický přínos u pacientů se srdečním selháním a LBBB, s cílem stimulovat proximální levou raménku raménka (LBB) spolu se zachycením myokardu LK. Během selektivní stimulace je zachycen pouze LBB bez blízkého myokardu, zatímco při neselektivním LBBP je zachycen septální myokard. LBBP s elektrodou implantovanou mírně distálně od Hisova svazku a zašroubovanou hluboko do septa levé komory (LV) je ideální pro zachycení LBB. LBBP se objevil jako alternativa k HBP díky stimulaci LBB mimo blokující místo, stabilnímu stimulačnímu prahu a úzkému QRS u pacientů s bradykardií. V klinických případech W. Huanga et al. bylo poprvé prokázáno, že LBBP může vést ke kompletní korekci LBBB a zlepšení srdeční funkce u pacientů s LBBB a HF. V jiné observační studii W. Zhang et al. ukázaly, že LBBP by mohla být novou metodou CRT. Následně několik kazuistik a observačních studií prokázalo účinnost a bezpečnost LBBP u pacientů s indikací k implantaci CRT zařízení.

Výše uvedené studie ukazují, že LBBP je klinicky proveditelný u pacientů se srdečním selháním a LBBB. Stále však existuje málo údajů o CRT s použitím LBBP u pacientů se srdečním selháním a sníženou LVEF. Existuje také málo studií o přímém srovnání změn klinické, speckle tracking echokardiografie a dalších laboratorních a instrumentálních parametrů mezi pacienty s konvenční biventrikulární CRT a CRT pomocí LBBP.

CRT indukuje reverzní remodelaci postiženého srdce, zlepšuje systolickou a diastolickou funkci LK a plnící tlak levého srdce. Užitečné je měření fibrózy a remodelačních biomarkerů reprezentujících vzor aktivních procesů u HF.

Vztah mezi změnami v hladině biomarkerů a procesem reverzní remodelace u pacientů s LBBP je v současné době málo pochopen. A v dostupné literatuře nejsou žádné publikace týkající se korelace hladiny takových biomarkerů jako MR-proANP, GDF-15, galektin-3, ST2, MR-proADM a PINP s klinickými a instrumentálními ukazateli pacientů s LBBP. To vytváří všechny předpoklady pro studium asociace výše uvedených biomarkerů s procesem reverzní remodelace u pacientů s CRT pomocí LBBP.