Konwencjonalna stymulacja dwukomorowa w porównaniu z lewą odnogą pęczka Hisa na wyniki u pacjentów z niewydolnością serca (RECOVER-HF)

Niewydolność serca (HF) to szybko narastający problem zdrowia publicznego, którego częstość szacuje się na ponad 37,7 miliona osób na całym świecie. W krajach rozwiniętych choroba ta dotyka około 2,0% dorosłej populacji. Przewiduje się, że w Stanach Zjednoczonych całkowity odsetek populacji z HF wzrośnie z 2,4% w 2012 r. do 3,0% w 2030 r. W Federacji Rosyjskiej częstość występowania przewlekłej HF (CHF) wynosi 10,2%. Główną przyczyną CHF jest choroba niedokrwienna serca, która stanowi około 70,0%, a pozostałe 30,0% to nieniedokrwienne choroby serca. Ponad dwie dekady badań wykazały rolę terapii resynchronizującej (CRT) w opornej na leczenie, łagodnej do ciężkiej skurczowej HF z nieprawidłowym czasem trwania i morfologią zespołu QRS. Wydłużenie QRS (120 ms lub więcej) występuje u 14,0% do 47,0% pacjentów z HF, a zaburzenie przewodzenia komorowego, najczęściej blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB), występuje u około jednej trzeciej HF, prowadząc do dyssynchronii mechanicznej komór. Prospektywne randomizowane badania pacjentów zarówno z niedokrwienną HF (IHF), jak i nieniedokrwienną HF (NIHF) wykazały, że CRT przekłada się na długoterminowe korzyści kliniczne, takie jak poprawa jakości życia, zwiększenie wydolności funkcjonalnej, zmniejszenie hospitalizacji z powodu HF oraz ogólna śmiertelność. Pacjenci ci zostali zakwalifikowani jako osoby reagujące na CRT. Jednak CRT jest skuteczna u 70,0% pacjentów, a u pozostałych 30,0% nie reagują na terapię urządzeniem. W rzeczywistości dwukomorowa CRT prowadzi do fuzji dwóch frontów niefizjologicznych fal wzbudzenia i pozostawia znaczną resztkową dyssynchronię.

Jego stymulacja pęczkowa (HBP) jest możliwą alternatywą dla dwukomorowej CRT. Podczas HBP następuje fizjologiczna synchronizacja elektromechaniczna poprzez ułatwienie przewodzenia przez natywny układ Hisa-Purkinjego. HBP sprzyja większej resynchronizacji elektrycznej komór niż dwukomorowa CRT. Badania wykazały, że HBP, podobnie jak konwencjonalna dwukomorowa CRT, poprawia czynność serca, co prowadzi do zmniejszenia liczby hospitalizacji z powodu HF. Głównymi nierozwiązanymi problemami ograniczającymi stosowanie HBP są niska amplituda sygnału wewnątrzsercowego, wysokie progi stymulacji oraz problemy związane z implantacją elektrody w okolicy pęczka Hisa, co ostatecznie zwiększa ryzyko reimplantacji.

W 2017 roku W. Huang i in. byli pionierami stymulacji lewej odnogi pęczka Hisa (LBBP) i wykazali, że zapewnia ona korzyści kliniczne u pacjentów z HF i LBBB, mając na celu stymulację proksymalnej lewej odnogi pęczka Hisa (LBB) wraz z wychwytem mięśnia LV. Podczas stymulacji selektywnej wychwytywany jest tylko LBB bez pobliskiego mięśnia sercowego, podczas gdy przy nieselektywnej stymulacji LBBP przechwytywany jest mięsień przegrody. LBBP z elektrodą wszczepioną nieco dystalnie w stosunku do pęczka Hisa i wkręconą głęboko w przegrodę lewej komory (LV) jest idealny do przechwytywania LBB. LBBP pojawiła się jako alternatywa dla HBP ze względu na stymulację LBB poza miejscem blokady, stabilny próg stymulacji i wąski zespół QRS u pacjentów z bradykardią. W przypadkach klinicznych W. Huanga i in. wykazano po raz pierwszy, że LBBP może prowadzić do całkowitej korekcji LBBB i poprawy funkcji serca u pacjentów z LBBB i HF. W innym badaniu obserwacyjnym W. Zhang i in. wykazało, że LBBP może być nową metodą CRT. Następnie kilka opisów przypadków i badań obserwacyjnych wykazało skuteczność i bezpieczeństwo LBBP u pacjentów ze wskazaniami do wszczepienia urządzenia CRT.

Powyższe badania pokazują, że LBBP jest klinicznie wykonalny u pacjentów z HF i LBBB. Wciąż jednak niewiele jest danych na temat CRT z zastosowaniem LBBP u chorych z HF i obniżoną LVEF. Nieliczne są również badania dotyczące bezpośredniego porównania zmian w obrazie klinicznym, echokardiografii plamkowej i innych parametrach laboratoryjnych i instrumentalnych między pacjentami z konwencjonalną dwukomorową CRT i CRT z zastosowaniem LBBP.

CRT indukuje odwrotną przebudowę zajętego serca, poprawia czynność skurczową i rozkurczową LV oraz ciśnienie napełniania lewego serca. Przydatny może być pomiar biomarkerów włóknienia i remodelingu reprezentujących wzorzec aktywnych procesów w HF.

Związek między zmianami poziomu biomarkerów a procesem odwrotnej przebudowy u pacjentów z LBBP jest obecnie słabo poznany. A w dostępnym piśmiennictwie brak jest publikacji dotyczących korelacji poziomu takich biomarkerów jak MR-proANP, GDF-15, galektyna-3, ST2, MR-proADM i PINP ze wskaźnikami klinicznymi i instrumentalnymi pacjentów z LBBP. Stwarza to wszelkie przesłanki do badania związku powyższych biomarkerów z procesem odwrotnej przebudowy u pacjentów z CRT przy użyciu LBBP.