Traditionel biventrikulær versus venstre bundt gren pacing på resultater hos hjertesvigtpatienter (RECOVER-HF)

Hjertesvigt (HF) er et hastigt voksende folkesundhedsproblem med en anslået forekomst på mere end 37,7 millioner individer globalt. I den udviklede verden rammer denne sygdom cirka 2,0 % af den voksne befolkning. I USA forventes den samlede procentdel af befolkningen med HF at stige fra 2,4 % i 2012 til 3,0 % i 2030. I Den Russiske Føderation er prævalensen af ​​kronisk HF (CHF) 10,2 %. Hovedårsagen til CHF er en koronar hjertesygdom, som tegner sig for omkring 70,0 %, og de resterende 30,0 % er ikke-iskæmiske hjertesygdomme. Mere end 2 årtiers forskning har fastslået, hvilken rolle hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) spiller i medicinsk refraktær, mild til svær systolisk HF med unormal QRS-varighed og morfologi. Forlængelsen af ​​QRS (120 ms eller mere) forekommer hos 14,0 % til 47,0 % af HF-patienter, og den ventrikulære ledningsforstyrrelse, oftest venstre grenblok (LBBB), er til stede i ca. en tredjedel af HF, hvilket fører til mekanisk dyssynkroni af ventrikler. Prospektive randomiserede undersøgelser af patienter med både iskæmisk HF (IHF) og ikke-iskæmisk HF (NIHF) har vist, at CRT udmønter sig i langsigtede kliniske fordele, såsom forbedret livskvalitet, øget funktionsevne, reduktion af hospitalsindlæggelse for HF og samlet dødelighed. Disse patienter kvalificerede sig som respondere på CRT. CRT er dog effektiv hos 70,0 % af patienterne, og de resterende 30,0 % ikke reagere på enhedsterapien. Faktisk fører biventrikulær CRT til sammensmeltningen af ​​to fronter af ikke-fysiologiske excitationsbølger og efterlader en betydelig resterende dyssynkroni.

Hans bundle pacing (HBP) er muligt alternativ til biventrikulær CRT. Under HBP er der en fysiologisk elektromekanisk synkronisering ved at lette ledning gennem det native His-Purkinje-system. HBP fremmer højere elektrisk ventrikulær resynkronisering end biventrikulær CRT. Undersøgelser har vist, at HBP, såvel som konventionel biventrikulær CRT, forbedrer hjertefunktionen, hvilket fører til et fald i antallet af HF-indlæggelser. De vigtigste uløste problemer, der begrænser brugen af ​​HBP, er den lave amplitude af det intrakardiale signal, høje pacing-tærskler og problemer forbundet med blyimplantation i området af His-bundtet, hvilket i sidste ende øger risikoen for re-implantation.

I 2017, W. Huang et al. banebrydende pacing til venstre bundt (LBBP) og demonstrerede, at det gav kliniske fordele hos patienter med HF og LBBB, med det formål at pacing den proksimale venstre bundtgren (LBB) sammen med LV myokardieindfangning. Under selektiv pacing fanges kun LBB uden det nærliggende myokardium, mens med ikke-selektivt LBBP fanges septalmyokardiet. LBBP med bly implanteret lidt distalt i forhold til His-bundtet og skruet dybt ind i venstre ventrikulær (LV) septum er ideel til LBB-indfangning. LBBP er dukket op som et alternativ til HBP på grund af pacing af LBB uden for blokeringsstedet, en stabil pacing-tærskel og en smal QRS hos patienter med bradykardi. I kliniske tilfælde af W. Huang et al. blev påvist for første gang, at LBBP kunne føre til fuldstændig korrektion af LBBB og forbedring af hjertefunktionen hos patienter med LBBB og HF. I et andet observationsstudie har W. Zhang et al. viste, at LBBP kunne være en ny metode til CRT. Efterfølgende har adskillige case-rapporter og observationsstudier vist effektiviteten og sikkerheden af ​​LBBP hos patienter med indikationer for CRT-implantation.

Ovenstående undersøgelser viser, at LBBP er klinisk gennemførligt hos patienter med HF og LBBB. Der er dog stadig få data om CRT ved brug af LBBP hos patienter med HF og reduceret LVEF. Der er også få undersøgelser af direkte sammenligning af ændringer i klinisk, speckle tracking ekkokardiografi og andre laboratorie- og instrumentelle parametre mellem patienter med konventionel biventrikulær CRT og CRT ved hjælp af LBBP.

CRT inducerer omvendt remodeling af det berørte hjerte, forbedrer LV systolisk og diastolisk funktion og venstre hjertefyldningstryk. Måling af fibrose og ombygning af biomarkører, der repræsenterer mønsteret af aktive processer i HF, være nyttig.

Forholdet mellem ændringer i biomarkørniveauet og omvendt ombygningsproces hos patienter med LBBP er i øjeblikket dårligt forstået. Og der er ingen publikationer vedrørende korrelationen af ​​niveauet af sådanne biomarkører som MR-proANP, GDF-15, galectin-3, ST2, MR-proADM og PINP med kliniske og instrumentelle indikatorer for patienter med LBBP i den tilgængelige litteratur. Dette skaber alle forudsætninger for at studere sammenhængen mellem ovennævnte biomarkører og den omvendte remodeling-proces hos patienter med CRT, der anvender LBBP.