Обычная бивентрикулярная стимуляция по сравнению с левой ножкой пучка Гиса на исходы у пациентов с сердечной недостаточностью (RECOVER-HF)

Сердечная недостаточность (СН) является быстро растущей проблемой общественного здравоохранения, распространенность которой, по оценкам, составляет более 37,7 миллионов человек во всем мире. В развитых странах этим заболеванием страдает примерно 2,0% взрослого населения. Прогнозируется, что в Соединенных Штатах общий процент населения с сердечной недостаточностью вырастет с 2,4% в 2012 г. до 3,0% в 2030 г. В Российской Федерации распространенность хронической СН (ХСН) составляет 10,2%. Основной причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца, на долю которой приходится около 70,0%, а остальные 30,0% составляют неишемические болезни сердца. Более 20 лет исследований установили роль сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) при фармакорезистентной систолической СН от легкой до тяжелой степени с аномальной продолжительностью и морфологией комплекса QRS. Удлинение QRS (120 мс и более) встречается у 14,0–47,0% пациентов с СН, а нарушение желудочковой проводимости, чаще всего блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), присутствует примерно у одной трети пациентов с СН, приводя к механической диссинхронии. желудочков. Проспективные рандомизированные исследования пациентов с ишемической СН (ИСН) и неишемической СН (НИСН) показали, что СРТ приводит к долгосрочным клиническим преимуществам, таким как улучшение качества жизни, повышение функциональной способности, сокращение числа госпитализаций по поводу СН и общая смертность. Эти пациенты квалифицированы как отвечающие на CRT. Однако СРТ эффективна у 70,0% больных, а остальные 30,0% не реагируют на аппаратную терапию. Фактически бивентрикулярная СРТ приводит к слиянию двух фронтов нефизиологических волн возбуждения и оставляет значительную остаточную диссинхронию.

Возможная альтернатива бивентрикулярной СРТ - электрокардиостимуляция пучка Гиса (HBP). Во время ГБП существует физиологическая электромеханическая синхронность за счет облегчения проведения через нативную систему Гиса-Пуркинье. HBP способствует более высокой электрической ресинхронизации желудочков, чем бивентрикулярная CRT. Исследования показали, что ГАД, так же как и обычная бивентрикулярная СРТ, улучшает функцию сердца, что приводит к снижению числа госпитализаций по поводу СН. Основными нерешенными проблемами, ограничивающими использование ГВР, являются низкая амплитуда внутрисердечного сигнала, высокие пороги стимуляции и проблемы, связанные с имплантацией электрода в область пучка Гиса, что в конечном итоге увеличивает риск реимплантации.

В 2017 г. W. Huang et al. впервые применил стимуляцию левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и продемонстрировал клинические преимущества у пациентов с СН и БЛНПГ, стремясь к стимуляции проксимального отдела левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) наряду с захватом миокарда ЛЖ. При селективной стимуляции захватывается только БЛНП без близлежащего миокарда, в то время как при неселективной БЛНП захватывается перегородочный миокард. БЛНПГ с электродом, имплантированным немного дистальнее пучка Гиса и ввинченным глубоко в перегородку левого желудочка (ЛЖ), идеально подходит для захвата БЛН. БЛНПГ появилась в качестве альтернативы БНП из-за стимуляции БЛНП за пределами участка блокады, стабильного порога стимуляции и узкого комплекса QRS у пациентов с брадикардией. В клинических случаях W. Huang et al. впервые было продемонстрировано, что БЛНПГ может привести к полной коррекции БЛНПГ и улучшению сердечной функции у пациентов с БЛНПГ и СН. В другом обсервационном исследовании W. Zhang et al. показали, что LBBP может быть новым методом CRT. Впоследствии несколько отчетов о случаях и обсервационных исследованиях продемонстрировали эффективность и безопасность БЛНПГ у пациентов с показаниями к имплантации устройства СРТ.

Приведенные выше исследования демонстрируют, что БЛНПГ клинически возможна у пациентов с СН и БЛНПГ. Однако до сих пор мало данных о СРТ с использованием БЛНПГ у пациентов с СН и сниженной ФВ ЛЖ. Также немного исследований по прямому сравнению изменений клинических, спекл-трекинговой эхокардиографии и других лабораторных и инструментальных показателей между пациентами с традиционной бивентрикулярной СРТ и СРТ с использованием БЛНПГ.

СРТ вызывает обратное ремоделирование пораженного сердца, улучшает систолическую и диастолическую функцию ЛЖ и давление наполнения левых отделов сердца. Полезно измерение биомаркеров фиброза и ремоделирования, представляющих характер активных процессов при СН.

Взаимосвязь между изменением уровня биомаркеров и процессом обратного ремоделирования у пациентов с БЛНПГ в настоящее время мало изучена. А публикаций о связи уровня таких биомаркеров, как MR-proANP, GDF-15, галектин-3, ST2, MR-proADM и PINP с клинико-инструментальными показателями больных БЛНПГ в доступной литературе нет. Это создает все предпосылки для изучения ассоциации вышеперечисленных биомаркеров с процессом обратного ремоделирования у пациентов с СРТ с применением БЛНПГ.