Konventionell biventrikulär versus vänster bunt grenstimulering på utfall hos hjärtsviktspatienter (RECOVER-HF)

Hjärtsvikt (HF) är ett snabbt växande folkhälsoproblem med en uppskattad prevalens på mer än 37,7 miljoner individer globalt. I den utvecklade världen drabbar denna sjukdom cirka 2,0 % av den vuxna befolkningen. I USA beräknas den totala andelen av befolkningen med HF stiga från 2,4 % 2012 till 3,0 % 2030. I Ryssland är prevalensen av kronisk HF (CHF) 10,2 %. Den främsta orsaken till CHF är en kranskärlssjukdom, som står för cirka 70,0 %, och de återstående 30,0 % är icke-ischemiska hjärtsjukdomar. Mer än 2 decennier av forskning har fastställt rollen av hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) vid medicinskt refraktär, mild till svår systolisk HF med onormal QRS-varaktighet och morfologi. Förlängningen av QRS (120 ms eller mer) förekommer hos 14,0 % till 47,0 % av HF-patienterna och ventrikulär ledningsstörning, oftast vänster grenblock (LBBB), finns i ungefär en tredjedel av HF, vilket leder till mekanisk dyssynkroni av ventriklar. Prospektiva randomiserade studier av patienter med både ischemisk HF (IHF) och icke-ischemisk HF (NIHF) har visat att CRT leder till långsiktiga kliniska fördelar, såsom förbättrad livskvalitet, ökad funktionsförmåga, minskad sjukhusvistelse för HF, och total dödlighet. Dessa patienter kvalificerade sig för att svara på CRT. CRT är dock effektiv hos 70,0 % av patienterna och de återstående 30,0 % svarar inte på apparatbehandlingen. Faktum är att biventrikulär CRT leder till sammansmältning av två fronter av icke-fysiologiska excitationsvågor och lämnar en betydande kvarvarande dyssynkroni.

Hans buntstimulering (HBP) är ett möjligt alternativ till biventrikulär CRT. Under HBP finns det en fysiologisk elektromekanisk synkronisering genom att underlätta ledning genom det naturliga His-Purkinje-systemet. HBP främjar högre elektrisk ventrikulär omsynkronisering än biventrikulär CRT. Studier har visat att HBP, liksom konventionell biventrikulär CRT, förbättrar hjärtfunktionen, vilket leder till en minskning av antalet HF-inläggningar. De huvudsakliga olösta problemen som begränsar användningen av HBP är den låga amplituden hos den intrakardiala signalen, höga stimuleringströsklar och problem associerade med elektrodimplantation i området av His-bunten, vilket i slutändan ökar risken för återimplantation.

År 2017, W. Huang et al. banade väg för vänster grenstimulering (LBBP) och visade att den gav kliniska fördelar hos patienter med HF och LBBB, med syfte att stimulera den proximala vänstra grenen (LBB) tillsammans med LV myokardinfångning. Under selektiv stimulering fångas endast LBB utan det närliggande myokardiet, medan med icke-selektivt LBBP fångas septummyokardiet. LBBP med bly implanterad något distalt från His-knippet och skruvas djupt in i den vänstra kammarens (LV) septum är idealisk för LBB-infångning. LBBP har dykt upp som ett alternativ till HBP på grund av stimulering av LBB utanför blockeringsstället, en stabil stimuleringströskel och en smal QRS hos patienter med bradykardi. I kliniska fall av W. Huang et al. visades för första gången att LBBP kunde leda till fullständig korrigering av LBBB och förbättring av hjärtfunktionen hos patienter med LBBB och HF. I en annan observationsstudie, W. Zhang et al. visade att LBBP kan vara en ny metod för CRT. Därefter har flera fallrapporter och observationsstudier visat effektiviteten och säkerheten av LBBP hos patienter med indikationer för implantation av CRT-enhet.

Ovanstående studier visar att LBBP är kliniskt genomförbart hos patienter med HF och LBBB. Det finns dock fortfarande få data om CRT med användning av LBBP hos patienter med HF och reducerad LVEF. Det finns också få studier om direkt jämförelse av förändringar i klinisk ekokardiografi och andra laboratorie- och instrumentparametrar mellan patienter med konventionell biventrikulär CRT och CRT som använder LBBP.

CRT inducerar omvänd remodellering av det drabbade hjärtat, förbättrar LV systolisk och diastolisk funktion och vänster hjärtas fyllnadstryck. Mätningen av fibros och ombyggnadsbiomarkörer som representerar mönstret av aktiva processer i HF är användbara.

Förhållandet mellan förändringar i nivån av biomarkörer och omvänd ombyggnadsprocess hos patienter med LBBP är för närvarande dåligt förstådd. Och det finns inga publikationer om korrelationen av nivån av sådana biomarkörer som MR-proANP, GDF-15, galectin-3, ST2, MR-proADM och PINP med kliniska och instrumentella indikatorer för patienter med LBBP i tillgänglig litteratur. Detta skapar alla förutsättningar för att studera sambandet mellan ovanstående biomarkörer och den omvända remodelleringsprocessen hos patienter med CRT som använder LBBP.