심부전 환자의 결과에 대한 기존의 이심실 대 왼쪽 번들 분기 페이싱 (RECOVER-HF)

심부전(HF)은 전 세계적으로 3,770만 명 이상의 유병률로 추정되는 빠르게 증가하는 공중 보건 문제입니다. 선진국에서 이 질병은 성인 인구의 약 2.0%에 영향을 미칩니다. 미국에서 심부전 인구의 전체 비율은 2012년 2.4%에서 2030년 3.0%로 증가할 것으로 예상됩니다. 러시아 연방에서 만성 HF(CHF)의 유병률은 10.2%입니다. CHF의 주요 원인은 관상동맥성 심장질환으로 약 70.0%를 차지하며 나머지 30.0%는 비허혈성 심장질환이다. 20년 이상의 연구를 통해 비정상적인 QRS 지속 시간 및 형태를 가진 의학적으로 불응성인 경증에서 중증의 수축기 심부전에서 심장 재동기화 요법(CRT)의 ​​역할이 확립되었습니다. QRS의 연장(120ms 이상)은 심부전 환자의 14.0~47.0%에서 발생하며 심실 전도 장애, 가장 흔히 발생하는 좌각차단(left bundle branch block, LBBB)은 심부전의 약 1/3에서 나타나 기계적 부조화를 일으킵니다. 심실의. 허혈성 HF(IHF) 및 비허혈성 HF(NIHF) 환자에 대한 전향적 무작위 연구는 CRT가 삶의 질 향상, 기능 능력 증가, HF로 인한 입원 감소, 전반적인 사망률. 이 환자들은 CRT에 대한 응답자 자격이 있습니다. 그러나 CRT는 환자의 70.0%에서 효과가 있고 나머지 30.0%는 장치 요법에 반응하지 마십시오. 사실, biventricular CRT는 비생리학적 여기파의 두 전선의 융합으로 이어지고 상당한 잔류 불일치를 남깁니다.

그의 번들 페이싱(HBP)은 biventricular CRT의 가능한 대안입니다. HBP 동안 고유의 His-Purkinje 시스템을 통한 전도를 촉진함으로써 생리학적 전기기계적 동시성이 있습니다. HBP는 biventricular CRT보다 더 높은 전기 심실 재동기화를 촉진합니다. 연구에 따르면 HBP는 기존의 biventricular CRT와 마찬가지로 심장 기능을 개선하여 HF 입원 횟수를 감소시키는 것으로 나타났습니다. HBP의 사용을 제한하는 주요 미해결 문제는 심장 내 신호의 낮은 진폭, 높은 페이싱 임계값 및 His 번들 영역의 납 이식과 관련된 문제이며, 이는 궁극적으로 재이식 위험을 증가시킵니다.

2017년 W. Huang et al. LBBP(left bundle branch pacing)를 개척했으며 좌심실 심근 포획과 함께 근위 왼쪽 번들 가지(LBB)의 페이싱을 목표로 HF 및 LBBB 환자에게 임상적 이점을 제공한다는 것을 입증했습니다. 선택적 페이싱 동안에는 인근 심근 없이 LBB만 캡처되는 반면, 비선택적 LBBP에서는 중격 심근이 캡처됩니다. His 번들의 약간 말단에 납을 이식하고 좌심실(LV) 중격 깊숙이 나사로 고정한 LBBP는 LBB 캡처에 이상적입니다. LBBP는 차단 부위 외부의 LBB 페이싱, 안정적인 페이싱 역치 및 서맥 환자의 좁은 QRS로 인해 HBP의 대안으로 부상했습니다. W. Huang et al. LBBP가 LBBB 및 HF 환자에서 LBBB의 완전한 교정 및 심장 기능 개선으로 이어질 수 있다는 것이 처음으로 입증되었습니다. 또 다른 관찰 연구에서 W. Zhang et al. LBBP가 CRT의 새로운 방법이 될 수 있음을 보여주었습니다. 그 후 여러 증례 보고와 관찰 연구에서 CRT 장치 이식에 적응증이 있는 환자에서 LBBP의 효능과 안전성이 입증되었습니다.

위의 연구는 LBBP가 HF 및 LBBB 환자에게 임상적으로 실현 가능함을 보여줍니다. 그러나 HF와 LVEF가 감소된 환자에서 LBBP를 사용하는 CRT에 대한 데이터는 아직 거의 없습니다. 기존의 biventricular CRT 환자와 LBBP를 사용한 CRT 환자 사이의 임상, 반점 추적 심초음파 및 기타 검사실 및 기기 매개변수의 변화를 직접 비교한 ​​연구도 거의 없습니다.

CRT는 영향을 받은 심장의 역 리모델링을 유도하고 LV 수축기 및 이완기 기능과 좌심장 충만 압력을 개선합니다. HF에서 활성 프로세스의 패턴을 나타내는 섬유증 및 리모델링 바이오마커의 측정이 유용합니다.

LBBP 환자의 바이오마커 수준의 변화와 역 리모델링 과정 사이의 관계는 현재 잘 알려져 있지 않습니다. 그리고 이용 가능한 문헌에서 MR-proANP, GDF-15, 갈렉틴-3, ST2, MR-proADM 및 PINP와 같은 바이오마커 수준과 LBBP 환자의 임상 및 도구 지표의 상관관계에 관한 간행물은 없습니다. 이는 LBBP를 사용하는 CRT 환자의 역 리모델링 과정과 위의 바이오마커의 연관성을 연구하기 위한 모든 전제 조건을 생성합니다.