Konvensjonell biventrikulær versus venstre bunt gren pacing på utfall hos hjertesviktpasienter (RECOVER-HF)

Hjertesvikt (HF) er et raskt voksende folkehelseproblem med en estimert prevalens på mer enn 37,7 millioner individer globalt. I den utviklede verden rammer denne sykdommen omtrent 2,0 % av den voksne befolkningen. I USA anslås den totale prosentandelen av befolkningen med HF å stige fra 2,4 % i 2012 til 3,0 % i 2030. I Russland er prevalensen av kronisk HF (CHF) 10,2 %. Hovedårsaken til CHF er en koronar hjertesykdom, som utgjør omtrent 70,0 %, og de resterende 30,0 % er ikke-iskemiske hjertesykdommer. Mer enn 2 tiår med forskning har etablert rollen til kardial resynkroniseringsterapi (CRT) i medisinsk refraktær, mild til alvorlig systolisk HF med unormal QRS-varighet og morfologi. Forlengelsen av QRS (120 ms eller mer) forekommer hos 14,0 % til 47,0 % av HF-pasientene, og ventrikkelledningsforstyrrelsen, oftest venstre grenblokk (LBBB), er tilstede i omtrent en tredjedel av HF, noe som fører til mekanisk dyssynkroni av ventrikler. Prospektive randomiserte studier av pasienter med både iskemisk HF (IHF) og ikke-iskemisk HF (NIHF) har vist at CRT oversetter seg til langsiktige kliniske fordeler, som forbedret livskvalitet, økt funksjonskapasitet, reduksjon i sykehusinnleggelse for HF, og total dødelighet. Disse pasientene kvalifiserte seg som respondere på CRT. CRT er imidlertid effektiv hos 70,0 % av pasientene, og de resterende 30,0 % ikke responder på apparatbehandlingen. Faktisk fører biventrikulær CRT til fusjon av to fronter av ikke-fysiologiske eksitasjonsbølger og etterlater en betydelig gjenværende dyssynkroni.

Bundle pacing (HBP) er mulig alternativ til biventrikulær CRT. Under HBP er det en fysiologisk elektromekanisk synkronisering ved å lette ledning gjennom det opprinnelige His-Purkinje-systemet. HBP fremmer høyere elektrisk ventrikulær resynkronisering enn biventrikulær CRT. Studier har vist at HBP, i tillegg til konvensjonell biventrikulær CRT, forbedrer hjertefunksjonen, noe som fører til en nedgang i antall HF-innleggelser. De viktigste uløste problemene som begrenser bruken av HBP er den lave amplituden til det intrakardiale signalet, høye pacingterskler og problemer forbundet med blyimplantasjon i området av His-bunten, noe som til slutt øker risikoen for re-implantasjon.

I 2017, W. Huang et al. banebrytende pacing av venstre gren (LBBP) og demonstrerte at det ga kliniske fordeler hos pasienter med HF og LBBB, med sikte på å pacere den proksimale venstre grenen (LBB) sammen med LV myokardoppfanging. Under selektiv pacing fanges kun LBB uten nærliggende myokard, mens med ikke-selektiv LBBP fanges septalmyokard. LBBP med bly implantert litt distalt for His-bunten og skrudd dypt inn i venstre ventrikkelseptum (LV) er ideell for LBB-fangst. LBBP har dukket opp som et alternativ til HBP på grunn av pacing av LBB utenfor blokkeringsstedet, en stabil pacingterskel og en smal QRS hos pasienter med bradykardi. I kliniske tilfeller av W. Huang et al. ble vist for første gang at LBBP kunne føre til fullstendig korreksjon av LBBB og forbedring av hjertefunksjonen hos pasienter med LBBB og HF. I en annen observasjonsstudie, W. Zhang et al. viste at LBBP kan være en ny metode for CRT. Deretter har flere kasusrapporter og observasjonsstudier vist effektiviteten og sikkerheten til LBBP hos pasienter med indikasjoner for implantasjon av CRT-enhet.

Studiene ovenfor viser at LBBP er klinisk mulig hos pasienter med HF og LBBB. Imidlertid er det fortsatt få data om CRT ved bruk av LBBP hos pasienter med HF og redusert LVEF. Det er også få studier på direkte sammenligning av endringer i klinisk ekkokardiografi med flekksporing og andre laboratorie- og instrumentelle parametere mellom pasienter med konvensjonell biventrikulær CRT og CRT ved bruk av LBBP.

CRT induserer omvendt remodellering av det berørte hjertet, forbedrer LV systolisk og diastolisk funksjon og venstre hjertefyllingstrykk. Måling av fibrose og remodellering av biomarkører som representerer mønsteret av aktive prosesser i HF være nyttig.

Forholdet mellom endringer i biomarkørnivået og omvendt remodelleringsprosess hos pasienter med LBBP er for tiden dårlig forstått. Og det er ingen publikasjoner angående korrelasjonen av nivået av slike biomarkører som MR-proANP, GDF-15, galectin-3, ST2, MR-proADM og PINP med kliniske og instrumentelle indikatorer for pasienter med LBBP i tilgjengelig litteratur. Dette skaper alle forutsetninger for å studere sammenhengen mellom de ovennevnte biomarkørene med den omvendte remodelleringsprosessen hos pasienter med CRT som bruker LBBP.