Stimolazione biventricolare convenzionale rispetto a branca del fascio sinistro sugli esiti nei pazienti con insufficienza cardiaca (RECOVER-HF)

L'insufficienza cardiaca (HF) è un problema di salute pubblica in rapida crescita con una prevalenza stimata di oltre 37,7 milioni di individui a livello globale. Nel mondo sviluppato, questa malattia colpisce circa il 2,0% della popolazione adulta. Negli Stati Uniti si prevede che la percentuale totale della popolazione con insufficienza cardiaca aumenterà dal 2,4% nel 2012 al 3,0% nel 2030. Nella Federazione Russa la prevalenza di SC cronico (CHF) è del 10,2%. La causa principale di CHF è una malattia coronarica, che rappresenta circa il 70,0%, e il restante 30,0% sono malattie cardiache non ischemiche. Più di 2 decenni di ricerca hanno stabilito il ruolo della terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) nell'insufficienza cardiaca sistolica refrattaria dal punto di vista medico, da lieve a grave con durata e morfologia del QRS anormali. Il prolungamento del QRS (120 ms o più) si verifica nel 14,0-47,0% dei pazienti con scompenso cardiaco e il disturbo della conduzione ventricolare, più comunemente blocco di branca sinistra (BSB), è presente in circa un terzo dei pazienti con scompenso cardiaco, portando a dissincronia meccanica di ventricoli. Studi prospettici randomizzati su pazienti con SC sia ischemico (IHF) che non ischemico (NIHF) hanno dimostrato che la CRT si traduce in benefici clinici a lungo termine, come una migliore qualità della vita, una maggiore capacità funzionale, una riduzione dei ricoveri per SC e mortalità complessiva. Questi pazienti si sono qualificati come responder alla CRT. Tuttavia, la CRT è efficace nel 70,0% dei pazienti e nel restante 30,0% non rispondono alla terapia del dispositivo. Infatti, la CRT biventricolare porta alla fusione di due fronti di onde di eccitazione non fisiologiche e lascia una significativa dissincronia residua.

Il suo bundle pacing (HBP) è una possibile alternativa alla CRT biventricolare. Durante HBP c'è una sincronia elettromeccanica fisiologica facilitando la conduzione attraverso il sistema His-Purkinje nativo. L'HBP promuove una maggiore risincronizzazione elettrica ventricolare rispetto alla CRT biventricolare. Gli studi hanno dimostrato che l'HBP, così come la CRT biventricolare convenzionale, migliora la funzione cardiaca, il che porta a una diminuzione del numero di ricoveri per scompenso cardiaco. I principali problemi irrisolti che limitano l'uso di HBP sono la bassa ampiezza del segnale intracardiaco, le soglie di stimolazione elevate e i problemi associati all'impianto dell'elettrocatetere nell'area del fascio di His, che alla fine aumenta il rischio di reimpianto.

Nel 2017, W. Huang et al. ha aperto la strada alla stimolazione del ramo sinistro (LBBP) e ha dimostrato che ha fornito benefici clinici nei pazienti con scompenso cardiaco e BBS, con l'obiettivo di stimolare il ramo prossimale del fascio sinistro (LBB) insieme alla cattura del miocardio LV. Durante la stimolazione selettiva, viene catturato solo il LBB senza il miocardio vicino, mentre con il LBBP non selettivo viene catturato il miocardio settale. LBBP con elettrocatetere impiantato leggermente distalmente al fascio di His e avvitato in profondità nel setto del ventricolo sinistro (LV) è l'ideale per la cattura LBB. Il LBBP è emerso come alternativa all'HBP a causa della stimolazione del LBB al di fuori del sito di blocco, una soglia di stimolazione stabile e un QRS stretto nei pazienti con bradicardia. In casi clinici di W. Huang et al. è stato dimostrato per la prima volta che il LBBP potrebbe portare alla correzione completa del BBS e al miglioramento della funzione cardiaca nei pazienti con BBS e SC. In un altro studio osservazionale, W. Zhang et al. ha mostrato che LBBP potrebbe essere un nuovo metodo di CRT. Successivamente, numerosi casi clinici e studi osservazionali hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza del LBBP in pazienti con indicazioni per l'impianto di dispositivi CRT.

Gli studi di cui sopra dimostrano che il LBBP è clinicamente fattibile nei pazienti con scompenso cardiaco e BBS. Tuttavia, ci sono ancora pochi dati sulla CRT che utilizza il LBBP in pazienti con scompenso cardiaco e LVEF ridotta. Esistono anche pochi studi sul confronto diretto dei cambiamenti nell'ecocardiografia clinica, speckle tracking e altri parametri di laboratorio e strumentali tra pazienti con CRT biventricolare convenzionale e CRT con LBBP.

La CRT induce il rimodellamento inverso del cuore interessato, migliora la funzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro e la pressione di riempimento del cuore sinistro. La misurazione della fibrosi e dei biomarcatori di rimodellamento che rappresentano il modello dei processi attivi nell'insufficienza cardiaca può essere utile.

La relazione tra i cambiamenti nel livello dei biomarcatori e il processo di rimodellamento inverso nei pazienti con LBBP è attualmente poco conosciuta. E non ci sono pubblicazioni riguardanti la correlazione del livello di tali biomarcatori come MR-proANP, GDF-15, galectin-3, ST2, MR-proADM e PINP con indicatori clinici e strumentali di pazienti con LBBP nella letteratura disponibile. Questo crea tutti i prerequisiti per studiare l'associazione dei suddetti biomarcatori con il processo di rimodellamento inverso nei pazienti con CRT utilizzando LBBP.