Profylaktinen metyyliergonoviini kaksoiskeisarileikkaukseen

Synnytysverenvuoto on johtava äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti, ja sen esiintymistiheys ja vakavuus on huomattavasti suurempi keisarinleikkauksen jälkeen. Vuonna 2020 31,9 prosentille raskaana olevista naisista Yhdysvalloissa tehtiin keisarileikkaus, mikä tekee siitä toiseksi yleisimmän leikkauksen. Vaikka keisarileikkauksen jälkeen voi ilmetä useita komplikaatioita, verenvuototaudit ovat yleisimpiä, joilla on merkittäviä kardiovaskulaarisia vaikutuksia. Kaksoisraskaudet ovat erityisen alttiita synnytyksen jälkeiselle verenvuodolle heikentyneen myometriumin supistumiskyvyn ja liiallisen venymisen aiheuttaman atonia vuoksi; lisääntynyt äidin veren tilavuus; ja lisääntynyt kohdun verenvirtaus yksittäisiin synnytyksiin verrattuna, mutta synnytysten verenvuodon hallinta kaksossynnytyksen jälkeen pysyy identtisenä yksittäissynnytyksen kanssa. Nykyiset strategiat synnytyksen sisäisen verenvuodon käsittelemiseksi ovat tukeutuneet farmakologisiin ja mekaanisiin hoitoihin intraoperatiivisen tunnistamisen jälkeen. On kuitenkin olemassa laajaa työtä ennaltaehkäisevien hoitojen parissa, joita annetaan intraoperatiivisesti synnytyksen verenvuodon estämiseksi. Äskettäin on saatu näyttöä profylaktisen metyyliergonoviinin hyödyllisyydestä synnytysten verenvuodon ehkäisyssä. Metyyliergonoviini, puolisynteettinen torajyväalkaloidi, vaikuttaa ensisijaisesti kohdun ja verisuonten sileän lihaksen alfa-adrenergisiin reseptoreihin, lisää kohdun sävyä ja edistää vasokonstriktiota. Satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 80 naista, joille tehtiin synnytyksensisäinen keisarileikkaus, havaittiin, että harvemmat potilaat, jotka kuuluivat metyyliergonoviiniryhmään, saivat lisää uterotonisia aineita (20 % vs 55 %, suhteellinen riski (RR) 0,4, 95 % luottamusväli (CI) 0,2-0,6). ). Metyyliergonoviinia saaneilla osallistujilla oli todennäköisemmin tyydyttävä kohdun sävy (80 % vs 41 %, RR 1,9, 95 % CI 1,5-2,6), pienempi synnytyksen jälkeisen verenvuodon ilmaantuvuus (35 % vs 59 %, RR 0,6, 95 % CI 0,4-0,9), pienempi keskimääräinen kvantitatiivinen verenhukka (967 ml vs 1 315 ml; keskimääräinen ero 348, 95 % CI 124-572) ja alhaisempi verensiirtotiheys (5 % vs 23 %, RR 0,2, 95 % CI 0,1-0,6). Tutkijat päättelivät, että ennaltaehkäisevän metyyliergonoviinin antaminen oksitosiinin lisäksi synnytyksensisäisen keisarinleikkauksen saaville potilaille vähentää ylimääräisten uterotonisten aineiden tarvetta. Prospektiivisessa 1210 osallistujan tutkimuksessa havaittiin, että leikkauksensisäinen, profylaktinen metyyliergonoviini vähensi leikkauksen jälkeistä verenhukkaa ilman haitallisia sivuvaikutuksia. Metyyliergonoviinin satunnaistetuissa kokeissa estohoitona verenvuodon estämiseksi keisarileikkauksen yhteydessä on jätetty pois kaksoisraskaudet. Tällä hetkellä on vielä vähän tutkimusta, joka koskee ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kaksoiskeisarinleikkauksen yhteydessä. Riskiryhmissä on mahdollisuus hoitaa verenvuotoa profylaktisesti. Siksi tutkijat ehdottavat prospektiivista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa verrataan äidin verenhukkaa, joka liittyy profylaktiseen metyyliergonoviiniin keisarinleikkauksen aikana potilailla, joilla on kaksoset.