Metilergonovina profilática para cesariana gemelar

A hemorragia obstétrica é uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna em todo o mundo, com frequência e gravidade significativamente maiores após o parto cesáreo. Em 2020, 31,9% das mulheres grávidas nos Estados Unidos foram submetidas a cesariana, tornando-se a segunda operação mais comum realizada. Embora múltiplas complicações possam ocorrer após o parto cesáreo, as morbidades hemorrágicas estão entre as mais comuns com implicações cardiovasculares significativas. As gestações gemelares têm um risco particularmente maior de hemorragia pós-parto devido ao comprometimento da contratilidade miometrial e atonia após hiperdistensão; aumento do volume sanguíneo materno; e aumento do fluxo sanguíneo uterino em comparação com partos únicos, mas o manejo do sangramento obstétrico após parto de gêmeos permanece idêntico ao parto de parto único. As estratégias atuais para abordar a hemorragia intraparto têm se baseado em tratamentos farmacológicos e mecânicos após a identificação intraoperatória. No entanto, há um extenso trabalho sobre terapias profiláticas administradas no intraoperatório para prevenir hemorragia obstétrica. Evidências recentes surgiram sobre a utilidade da Metilergonovina profilática para a prevenção de hemorragia obstétrica. A metilergonovina, um alcaloide semissintético do ergot, atua principalmente nos receptores alfa-adrenérgicos do músculo liso vascular e uterino, aumentando o tônus ​​uterino e promovendo vasoconstrição. Em um estudo randomizado de 80 mulheres submetidas à cesariana intraparto, descobriu-se que menos pacientes que foram alocadas para o grupo metilergonovina receberam agentes uterotônicos adicionais (20% vs 55%, risco relativo (RR) 0,4, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,2-0,6 ). As participantes que receberam metilergonovina tiveram maior probabilidade de ter tônus ​​uterino satisfatório (80% vs 41%, RR 1,9, IC 95% 1,5-2,6), menor incidência de hemorragia pós-parto (35% vs 59%, RR 0,6, IC 95% 0,4-0,9), menor perda sanguínea quantitativa média (967 mL vs 1.315 mL; diferença média 348, IC 95% 124-572) e menor frequência de transfusão de sangue (5% vs 23%, RR 0,2, IC 95% 0,1-0,6). Os investigadores concluíram que a administração profilática de metilergonovina em adição à oxitocina em pacientes submetidas à cesariana intraparto reduz a necessidade de agentes uterotônicos adicionais. Em um estudo prospectivo de 1.210 participantes, descobriu-se que a metilergonovina intraoperatória e profilática diminuiu a perda de sangue pós-operatória sem efeitos colaterais adversos. Ensaios clínicos randomizados de Metilergonovina como profilaxia para prevenir hemorragia em cesariana excluíram gestações gemelares. Atualmente, ainda há uma escassez de pesquisas sobre procedimentos profiláticos para cesariana gemelar. Existe uma oportunidade de abordar profilaticamente a hemorragia em grupos de alto risco. Portanto, os investigadores propõem um estudo prospectivo randomizado controlado que irá comparar a perda de sangue materna associada à profilaxia com metilergonovina durante a cesariana entre pacientes com gêmeos.