Profylaktický Methylergonovine pro dvojitý císařský řez

Porodnické krvácení je celosvětově hlavní příčinou mateřské morbidity a mortality s výrazně vyšší frekvencí a závažností po porodu císařským řezem. V roce 2020 podstoupilo ve Spojených státech císařský řez 31,9 procenta těhotných žen, což z něj činí druhou nejčastěji prováděnou operaci. I když se po porodu císařským řezem mohou objevit četné komplikace, morbidity spojené s krvácením patří mezi nejčastější s významnými kardiovaskulárními důsledky. Dvojčata jsou zvláště vystavena vyššímu riziku poporodního krvácení v důsledku zhoršené kontraktility myometria a atonie po nadměrné distenzi; zvýšený objem krve matky; a zvýšený průtok krve dělohou ve srovnání s jednočetným porodem, přesto řízení porodnického krvácení po porodu dvojčat zůstává stejné jako u jednočetného porodu. Současné strategie řešení intrapartálního krvácení se spoléhají na farmakologickou a mechanickou léčbu po intraoperační identifikaci. Existuje však rozsáhlá práce na profylaktických terapiích podávaných intraoperačně k prevenci porodnického krvácení. Nedávno se objevily důkazy o užitečnosti profylaktického methylergonovinu pro prevenci porodnického krvácení. Methylergonovin, semisyntetický námelový alkaloid, působí především na alfa adrenergní receptory hladkého svalstva dělohy a cév, zvyšuje tonus dělohy a podporuje vazokonstrikci. V randomizované studii 80 žen podstupujících intrapartální porod císařským řezem bylo zjištěno, že méně pacientek, které byly zařazeny do skupiny s methylergonovinem, dostalo další uterotonické látky (20 % vs 55 %, relativní riziko (RR) 0,4, 95% interval spolehlivosti (CI) 0,2–0,6 ). Účastníci, kteří dostávali methylergonovin, měli větší pravděpodobnost uspokojivého tonusu dělohy (80 % vs. 41 %, RR 1,9, 95 % CI 1,5–2,6), nižší výskyt poporodního krvácení (35% vs 59%, RR 0,6, 95% CI 0,4-0,9), nižší průměrná kvantitativní ztráta krve (967 ml vs 1 315 ml; průměrný rozdíl 348, 95% CI 124-572) a nižší frekvence krevních transfuzí (5% vs 23%, RR 0,2, 95% CI 0,1-0,6). Vyšetřovatelé došli k závěru, že profylaktické podávání methylergonovinu vedle oxytocinu u pacientek podstupujících intrapartální porod císařským řezem snižuje potřebu dalších uterotonických látek. V prospektivní studii 1210 účastníků bylo zjištěno, že intraoperační profylaktický methylergonovin snížil pooperační krevní ztráty bez nežádoucích vedlejších účinků. Randomizované studie methylergonovinu jako profylaxe k prevenci krvácení při porodu císařským řezem vyloučily dvojčetné těhotenství. V současné době zůstává nedostatek výzkumu týkajícího se profylaktických postupů pro porod dvojčat císařským řezem. Existuje možnost profylakticky řešit krvácení u vysoce rizikových skupin. Vyšetřovatelé proto navrhují prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii, která bude porovnávat mateřskou krevní ztrátu spojenou s profylaktickým podáváním methylergonovinu během porodu císařským řezem u pacientek s dvojčetem.